抗菌药物临床应用和规范化管理相关知识培训2011.11.141.ppt

抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训;;抗菌药物临床应用管理规定;★明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人 ★明确对抗菌药物实施非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理： ★强化处方点评制度 ★对医务人员抗菌药物处方资格进行限定 ★加大监督管理力度 ★加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。;合理应用抗菌药物的三个要素;一、抗菌药物治疗性应用基本原则;二、抗菌药物的联合应用指征 ;二、抗菌药物的联合应用指征;㈠肝肾功能减退患者 ㈡老年患者 ㈢婴幼儿 ㈣孕妇、哺乳期妇女;㈠内科及儿科预防用药 1、预防一种或两种特定病原菌引起的感染，可能有效 2、预防在一段时间内发生的感染可能有效； 3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。;内科预防用药 ;㈡外科手术预防用药 1、外科手术预防用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。;㈡外科手术预防用药 2、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 ⑴ 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④高龄或免疫缺陷者等高危人群。;㈡外科手术预防用药 ⑵ 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在???量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 ;㈡外科手术预防用药 ⑶ 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。;㈡外科手术预防用药 ⑷ 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。;㈡外科手术预防用药 ⑸给药方法： 清洁手术：在术前0.5～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。;㈡外科手术预防用药 ⑸给药方法： 清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术：可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 ;抗菌药物用药时机与SSI发生率的关系;常见手术预防用抗菌药物表 ;手术名称;注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 ;五、抗菌药物不良反应; 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。抗菌药物分级管理目录由卫生部另行制定。 1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。一般用于轻度与局部感染患者。 ; 2、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价