全腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石的应用〖精品课件〗.pptVIP

全腹腔镜下保胆取石治疗胆囊结石的应用 --内镜微创外科治疗的最高境界 胆囊切除可能引起的不良后果 消化不良,腹胀腹泻(少数人可能持续1-2年. 甚至更久,且药物治疗效果不佳) 消化液反流(导致胆汁反流性胃炎和食管炎) 结肠癌的发病率升高(据统计可增加约45倍) 胆囊切除术后综合征 术前手术适应症的掌握 胆囊功能良好,脂餐后胆囊收缩体积大于30﹪ 无症状或有轻微症状且病史较短者 单发胆囊结石或多发胆囊结石,结石少于3枚 无心肺肝肾脑等基础疾病 患者有保胆意愿 手术过程-穿刺探查 气管插管全身麻醉后常规四孔法穿刺进腹(同LC) 常规探查后进一步观察胆囊情况: 如胆囊壁呈现为蓝色,说明胆囊壁薄、炎症较轻,可以积极行保胆 如胆囊壁呈现为白色,说明壁厚,炎症水肿较重,结合病人及其家属的意愿,慎重保胆 如胆囊炎症、水肿明显,壁厚超过5mm,胆囊三角粘连严重甚至胆囊壁见隆起性病变等 ,一般不予保胆,宜进一步行LC 手术过程-切开取石 胆囊底部少血管区用电钩切开胆囊壁全层1─2厘米,吸净胆汁后自剑突下置入胆道镜进入胆囊,用网篮或在胆囊外推挤自胆囊切口取出结石 手术过程-再次探查 胆道镜进一步探查胆囊内全貌,观察有无粘膜增生性改变、有无结石残留以及胆囊管通畅情况 手术过程-缝合 以4-0 VICRYL缝线在胆囊黏膜下层作连续锁边缝合,折返后连续缝合胆囊浆肌层,注意缝合严密,缝线张力适中,确保胆囊粘膜对合良好,避免胆囊扭转变形 手术过程-冲洗引流 缝合毕取出结石,依据腹腔污染情况决定是否行腹腔冲洗,术毕放置肝下引流管 术后随访 随访时间:(1)术后进食当天⑵出院日⑶术后一月⑷术后三月⑸术后六月⑹术后12月 随访内容:有无腹痛、腹泻,进食脂质饮食后有无腹胀,上腹饱胀不适等 B超随访:1月、3月、6月、12月 B超随访内容:胆囊功能测定,胆囊壁有无增厚,结石有无再发等 目前随访结果 所有患者均术后2-3天拔引流管,术后4-5天出院 开展该手术患者: 58 保胆成功患者: 53 中转LC患者: 5 中转开腹患者: 0 胆瘘发生患者: 0 结石复发(残留)患者:0 讨论 经内镜保胆取石可有效降低结石复发率的根本原因: 可以直视胆囊腔内黏膜,直视下取净结石,降低了结石残留率 避免取石钳夹取结石,不易夹碎结石 术后五年结石复发率 传统保胆手术: 经内镜保胆手术: Company LOGO myszjpwd-myxr-xm 保留人体器官和功能 1882年 德国Langenbuch完成了第一例胆囊切除手术 温床学说: 胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石而且因为 它能生长结石 “胆囊切除术”──金标准 30﹪～40﹪ 2﹪～4﹪或更低 * * 在人们对于生活质量要求越来越高的今天，如何保留具有功能的胆囊，同时又降低胆囊结石的发病率，已成为了人们追求的目标。腹腔镜联合胆道镜保胆取石技术，既能取净胆囊内取石，又保留有功能的胆囊，解除胆囊结石对胆囊黏膜的刺激，减少胆囊结石和胆囊炎复发的机会，也消除胆囊癌的一个发生原因，有微创、安全，并发症少，设备投资少，费用低，可重复性强等特点，真正实现“以人为本”的微创人文理念。 随着内镜学、影像学和分子生物学的发展及其临床应用，特别是内镜技术的问世，是医学史上的一次革命，具有划时代的意义。通过内镜可以直视肝内外胆管和胆囊腔内黏膜的真实面貌，可以在直视下清楚地取净结石和息肉，大大降低了残留率。所以，现在新式保胆取石治疗与以前旧式保胆取石治疗是有着根本区别的，旧式保胆取石外科医生不能真正看到胆囊的内部情况，所以不能保证取石彻底，并且取石多用取石钳夹取结石，也容易夹碎结石。结石遗漏在所难免，形成胆囊结石的残留，即所谓的复发率，也是残留率。但现在新式的保胆取石手术，取石只能用取石网将结石完整地取出胆囊，不得用钳子夹，不许用刮匙刮，就算有残留的碎石，也可以用特殊仪器取干净，并且手术的全过程是在胆道镜下操作，克服了外科手术的盲区，并且采取了许多防止复发的措施，使术后5～10年的复发率从以前的30%～40%降低到2%～4%或更低。而且腹腔镜下保胆取石术十分安全，不会发生胆囊切除术后免疫功能低下及大肠癌和胆总管结石的发病率升高等可能的并发症。