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“第三类人”医保试水 　　全民医保是否可能，已经有太多争论。两会期间，喜讯传来，《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》已由劳动和社会保障等部门草拟完成。《方案》将在全国选取一批试点，从2007年下半年开始，预计到2009年在全国范围内推开。届时，医保制度将覆盖全国13亿人口，真正实现“全民医保”。 　　其实，早在《方案》之前，一些地方政府建立新型城镇合作医疗（以下称新城合）的探索，已经为全民医保“破冰”。 　　 　　新城合的星星之火 　　 　　2006年4月，河北青县清州镇 52 岁聋哑居民孙志忠领到了“青县城镇居民合作医疗证”。 刚参加了新城合，孙志忠的儿子孙增雨10月份患重感冒引发了肺炎，住院花了1365.6元，报销了374.86元。 　　能参加合作医疗，孙志忠等待了很久。 　　孙志忠的妻子也是残疾人，两个儿子其中一个也是残疾。2005年青县开展了新型农村合作医疗，孙志忠先是找到县里，又找到居委会，质问为什么不给他全家上合作医疗。人家告诉他，新农合都是针对农民的，孙志忠一家是非农业户，不符合国家政策。 　　像孙志忠这样的群体――城镇个体工商户、无业人员、职工家属、农民工、未成年人等，被称为“第三类人”，因为他的既不在城镇职工医保范围，也不能享受农村居民合作医疗保险。目前，城镇职工基本医疗保险已经覆盖了1.3亿名城镇职工；农村新型合作医疗也对农民医保有了制度安排，并且正在全面展开。“第三类人”却成了医保制度 “被遗忘的角落”。 　　“第三类人”到底有多少？最新数据显示，截至2006年底，城镇职工基本医疗保险覆盖了1.57亿人，而全部城镇人口为5.77亿。也就是说，中国的“第三类人”至少有4亿多人。 　　2006 年 4 月，县里也参照新农合给城镇无单位的居民上合作医疗（简称新城合）。县里规定，每个参合居民每年每人交纳 10 元，留在个人帐户上，看门诊用；县财政每人每年补贴 40 元，做为大病统筹。对孙志忠这样的低保户，他们自己交纳的 10 元钱也由政府补贴了。 　　2006年，青县新城合参合人数为 22033 人，参合率为67.3% 。从去年 5 月 1 日到 12 月31日，八个月共有 517 人次住院报销，报销总额??? 460055 .58 元，人均报销 889.86 元。“参合率还比较低，主要原因是城镇居民人户分离的太多，有时上门好多次也见不到户主。有许多大学毕业生、下岗职工出外谋生，一走就是几年。”居委会主任顾伟介绍说。 　　和青县一样，国内不少城市几乎同时在进行着这样的试验。 　　鞍山是东北老工业基地的典型城市，国有、集体老企业较多，一些困难企业由于无钱投保，很多职工还没有享受到城镇职工基本医疗保险，其医疗保障处于空白。为此，2006年9月，鞍山市在东北地区率先推广城市合作医疗，主要覆盖人群就是困难的国有企业职工。但鞍山的做法并不是指向全民范畴的，它根据自己城市的实际情况，“优先选择”困难的国有企业职工，并没有覆盖“第三类人”的全部。显然，当地政府对社会稳定的考虑占了很大因素。 　　与青县做法类似的是河南省舞钢市。从2006年7月1日开始，该市范围内的4万多名失地农民、无业人员、下岗职工、学生、幼儿参加新城合，每人每年缴纳10元钱，政府资助每人40元钱，开始享有社会医疗保障系统的惠泽。很快，参保人数就达到了33755名。 　　同时，河北迁安市、山西潞城市、浙江嘉善县、安徽金寨县也都开始了不同的尝试。 　　 　　地方财政埋单 　　 　　与正在全国推行的新型农村合作医疗制度不同的是，推行城镇合作医疗是在没有上级政策引导，没有上级财政支持的情况下，由地方政府主动发起的。城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度，都是政府先行选择试点地、然后在全国自上而下铺开的社会医疗保险制度。相对而言，城镇居民合作医疗则显得单薄多了，有人称之为自下而上的草根探索。 　　青县的新城合举动是受新农合的启发而来的。在推行新农合的过程中，他们注意到城镇没有职工医保的居民是一个医疗保障盲点，他们请示上级怎么办，答复是尚没有政策。于是在群众的呼声中，县里就开始谋划自己试验。 　　但是，在国家没有具体政策、没有上级财政补贴的情况下，推行新城合就意味着县财政要自掏腰包。正在推广中的农村合作医疗，每个农民每年出10元，中央财政出20元，省、市、县财政各出8元、6元、6元；而在该县自己推行的城市合作医疗中，居民拿10元，其余40元，就只能由县财政独立承担了。经调查统计，该县共有42000名城镇居民符合城镇合作医疗保障的参合范围，为此，该县财政每年至少要拿出160多万元专款。 　　青县并不是十分富裕的县，县财政收入在省里只是中等水平。但经过认真考虑后，青县政府决定还是要把这件事干下去，理由是：政府财政政策应当遵