急性肾丝球肾炎.docVIP

＝＝急性腎絲球腎炎＝＝ 一定義與病因：是一種腎絲球發炎與增生變化的免疫系統障礙。常發生於呼吸道感染或皮膚感染約21天後，致病菌是β型溶血性鏈球菌。腎絲球的主要功能是過濾血液，發炎妨礙腎絲球功能與細胞膜的通透能力降低，急性腎絲球腎炎可能是猛爆性的過程，會快速進展成尿毒症或是慢性腎絲球腎炎。二疾病之症狀：症狀包括有血尿、蛋白尿、全身水腫〈臉部與眼眶四周腫脹〉，另還可能有發燒、虛弱、食慾不振、噁心、嘔吐、腹水、充血性心衰竭等。病人也會有頭痛以及中度至嚴重的高血壓。三醫療與護理：1.藥物治療：抗生素〈penicilliny〉治療感染，利尿劑、抗高血壓藥物、皮質類固醇、免疫抑制劑。2.飲食治療：低鹽飲食、評估蛋白質與水分是否要限制。3.病人對感染的防禦能力降低，所以應小心保護病人避免感染。腎臟腎絲球發生炎症反應，便叫做「腎絲球腎炎」，此時兩側腎臟所有的腎絲球都會同時發生炎症反應，因此又稱之為「瀰漫性腎絲球腎炎」。根據病學的分類，其病程可以分為急性及慢性腎絲球腎炎，在臨床上一般則簡稱為急性及慢性腎炎。在臨床上，百分之八十「急性腎炎」出現在二十歲以下的青少年人口群中，發病前先有急性上呼吸道感染，也就是說在發病前一、兩個星期，病患可能有急性溶血性鏈球菌感染的病史，其中包括常見的有急性扁桃腺炎、急性咽喉炎、中耳炎，甚至於化膿性皮膚炎。雖然這些病症都是直接由鏈球菌感染而來，而其所伴隨而來的腎炎，可能使得病患在臨床上出現水腫、高血壓、血尿或蛋尿白，但此類病患的尿液培養中卻找不到鏈球菌的存在。事實上，急性腎炎的成因並不是由於細菌本身對腎臟細胞感染的結果，在鏈球菌（亦即抗原）侵入人體時，人體中便會產生對抗抗原的物質，即為抗體。在得病的過程中，抗原與抗體發生劇烈的對抗，假若抗原消失，便表示疾病得到痊癒；但在「抗體」對抗「抗原」的同時，又會形成抗體抗原複合體而沈積在腎臟的腎絲球微血管壁中，進而破壞腎臟組織，產生所謂的「腎炎」。因此，腎炎其實就是人體對鏈球菌過敏反應的結果。雖然，大部分急性腎炎都能夠自然痊癒，但是少部分罹患者的症狀，或尿液異常拖得太久，則會進入慢性腎炎的階段，甚至少數人在急性期發生腎衰竭，並進入尿毒的階段。急性腎炎好發在秋末冬初季節，因為在寒冷天氣中人們容易罹患急性上呼吸道感染。由於大部分急性腎炎罹患者都能自然痊癒，因此急性腎炎只是針對其可能發生的併發症來治療。在初期，不要過度勞累甚至劇劇烈運動，而臥床休息可以改善腎臟本身的血液循環，以及增強腎臟排泄功能。在飲食上更應避免太鹹的食物，動物性蛋白質或豆類及其豆製品也應適度的酌量攝取；此外，預防再次的急性上呼吸道感染也是很重要的。一病因：二疾病之症狀：2到6歲的兒童。簡單來說，腎病症候群是指腎臟功能不佳所引起蛋白由小便中流失，以致引起一系列的症狀，包括水腫(多在眼皮四周、陰囊以及下肢)、體重增加、高膽固醇血症(200 mg/dL)以及白蛋白低下(2.5 g/dL)。一般而言，腎病症候群的發生率為4-5/10,000，而男生的比例較高(約2:1)，目前被認為常見於具有家族過敏史的兒童身上。 腎病症候群的成因很多，目前大部分的原因仍未知，如腎臟本身的疾病(如腎絲球腎炎、膜性腎病變)、系統性疾病(如紅斑性狼瘡、過敏性紫斑症)、家族性的過敏史等等，為目前常見的成因。而在病理變化上面，則有85%為微小型變化(minimal change)，其他則為mesangial proliferation (5%)和focal segmental glomerulosclerosis (10%)。 此外，食慾減低、容易疲倦、嗜睡，可能是因為尿蛋白大量流失，以致血中蛋白不足的情形所造成。而血中膽固醇的升高，則是因體內蛋白大量流失，刺激肝臟大量製造蛋白，以應付過度流失的現象，可稱是一種代償作用。不過肝臟除了大量製造各種蛋白也會大量合成膽固醇，膽固醇可達到正常的數倍以上。一旦病情得到控制，膽固醇也隨之恢復正常，因此不需要藥物的控制。特別注意的是，較嚴重的情形如感染，病童可能表現出發燒甚至敗血性休克，而大部分的感染是由於腹水的產生所造成的腹膜炎。另外還有血栓形成，由於白蛋白低下，使身體的水分多移至血管以外的地方，導致血管中的水分減少，進一步活化凝血功能，因而形成血栓，因此可能導致病童的上下肢的水腫以及疼痛。 腎病症候群最常見的症狀為水腫，水腫的情形如前面所提，多位於眼皮四周、陰囊及下肢，一般早上起床時以眼皮腫來表現，而到下午就會有下肢水腫的情形，較大小朋友可能會覺得四肢有繃緊的感覺，大部分多以體重的增加來表現，但是若不注意，甚至會引起嚴重的胸腔積水，以致影響到呼吸的功能，或者因為白蛋白低下所引起腹水可能造成的自發性細菌腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis)，此時即有可