躯体症状障碍课件篇.pptxVIP

抗抑郁剂总揽三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林单胺氧化酶抑制剂(MAOI):吗氯贝胺四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：五朵金花去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):安非他酮、瑞波西汀5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRI):文拉法辛、度洛西汀NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)：米氮平增加5-HT改善临床抑郁焦虑表现改善焦虑改善抑郁5-HT通过神经细胞膜(如: 5-HT转运体)的再摄取被阻断，突触间的5-HT增加SRI司天梅 主译. Stahl 精神药理学精要(第3版). 2011:454-459.Stephen M.Stahl. Antidepressants抑郁障碍-5-HT缺乏从精神药理学看SSRI起效任何5-HT受体处5-HT急剧升高都可能引起不良反应，如突触后5-HT2A、5-HT2C、5-HT3和5-HT4受体。SSRI不良反应多发生在治疗急性期开始治疗阶段，并随着治疗逐渐耐受（突触5-HT小幅度快速增加引起不良反应，但尚未介导出疗效，直到更多神经元脱抑制，自体受体下调后开始产生疗效。如果突触后介导不良反应的受体下调或脱敏，不良反应被逐渐耐受或消失）SSRI不良反应不仅包括特异性的5-HT受体，还包括在身体特殊部位的受体，如大脑、椎管和肠道的5-HT受体。急性期刺激从中缝核投射到杏仁核和边缘皮质，如腹侧前额叶皮质，通路的5-HT2A和5-HT2C受体，可能引起急性的精神激越、焦虑或惊恐发作；急性刺激基底区的5-HT2A受体，由于5-HT对此区域DA神经递质的抑制作用，可引起运动的急性改变，出现静坐不能、精神运动性迟滞、甚至帕金森和肌张力障碍；刺激脑干睡眠中心5-HT2A受体可能引起快速肌肉运动抑制，即夜间肌阵挛；也可引起慢波睡眠紊乱，夜间觉醒；刺激椎管的2A和2CX受体，抑制性高潮和射精的脊髓反射，引起性功能障碍；刺激中脑皮质中心的5-HT2A受体可降低其位置DA的活性，引起淡漠和性欲降低。刺激下丘脑或脑干的5-HT3受体可能会引起恶心呕吐；刺激胃肠道的5-HT3或5-HT4受体可引起肠蠕动增强、胃肠痉挛和腹泻。Stephen M.Stahl. Antidepressants从精神药理学看SSRI起效Stephen M.Stahl. AntidepressantsStephen M.Stahl. Antidepressants从精神药理学看SSRI起效急性刺激从中缝核投射到杏仁核和边缘皮质的5-HT2A和5-HT2C受体,引起急性的精神激越、焦虑或惊恐发作Stephen M.Stahl. AntidepressantsStephen M.Stahl. Antidepressants不良反应耐受SSRIs药物的受体SSRI: 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SRI: 5-羟色胺再摄取抑制σ受体: sigma受体DRI: 多巴胺再摄取抑制NOS: 一氧化氮合酶5-HT2C: 5-羟色胺2C受体NRI: 去甲肾上腺素再摄取抑制M-Ach受体:胆碱能受体(毒蕈碱受体)CYP:细胞色素P450混合功能氧化酶DRI5-HT2cNRIM-AchSRISSRIsNOSCYP 1A2CYP 3A4CYP 2D6SSRIs类药物的受体Stephen M.Stahl. Antidepressants,47不同的受体，不同的临床表现DRINRINRI5HT2cM-AchSRI舍曲林SRISRI氟西汀帕罗西汀NOSCYP 3A4CYP 2D6CYP 2D6H1SRISRISRI-RSRI-S艾司西酞普兰西酞普兰氟伏沙明CYP 1A2CYP 3A4CYP 2D6Stephen M.Stahl. Antidepressants,56SSRIs类药物一直被国内外指南推荐为抑郁患者最佳选择，其具有共同的神经生物学共性，之所以称之为5-羟色胺再摄取抑制剂，是因为其在突触间隙选择性抑制了5-羟色胺的再摄取，5-羟色胺通过神经细胞膜(如： 5-羟色胺转运体)再摄取被阻断，突触间的5-羟色胺增加。任何5-HT受体处5-HT急剧升高都可能引起不良反应，如突触后5-HT2A、5-HT2C、5-HT3和5-HT4受体。SSRI不良反应多发生在治疗急性期开始治疗阶段，并随着治疗逐渐耐受（突触5-HT小幅度快速增加引起不良反应，但尚未介导出疗效，直到更多神经元脱抑制，自体受体下调后开始产生疗效。如果突触后介导不良反应的受体下调或脱敏，不良反应被逐渐耐受或消失）SSRI不良反应不仅包括特异性的5-HT受体，还包括在身体特殊部位的受体，如大脑、椎管和肠道的5-HT受体。急性期刺激从中缝核投射到杏仁核和边缘皮质，如腹侧前额叶皮质，通路的5-HT2A和5-HT2C受体，可能引起急性的精神激越、焦虑或惊恐发作；急性刺激基底区的5-HT