情感障碍性疾病的长期治疗策略.pptVIP

抑 郁 症 女性高于男性的解释 抑郁症X-染色体连锁 雌激素的作用 社会文化影响：女性容易承认、表达自己的情绪 社会分工：琐碎事，家务事 婚姻：已婚者多，离婚者多 抑郁症状生物心理社会模型 心理因素 抑郁症的核心症状 症状的临床表现 抑郁症的核心——缺乏动力、欲望: 疲乏、精力低下 缺乏兴趣 迟滞 注意不集中 无价值感、无助感、无用感 无法体验乐趣等 此组症状为“动力缺乏症状群”，是抑郁症的核心 可能掩盖抑郁核心症状的情况 两种症状群 动力缺乏症状群： 抑郁心境 缺乏精力 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无助 无价值 自罪感 焦虑激越症状群: 激越 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 责备他人 用SADD评定抑郁症的最常见症状(75%) 抑郁心境 丧失乐趣 焦虑 缺乏精力 缺乏兴趣 注意力不集中 缺陷感 最常见的抑郁症状比率 抑郁/沮丧/心境低落 76% 疲乏/无精力/倦怠 73% 睡眠中断/少于正常 63% 情绪/时常哭泣/想哭 59% 焦虑/不安/害怕 57% 女性与男性抑郁症状类似 精力的改变与工作成效密切相关 抗抑郁治疗时相 急性治疗：缓解症状 巩固治疗：预防复燃(relapse) 维持治疗：预防复发(recurrence) 治疗的关键问题 开始服药到抑郁症状缓解 应确保病人的依从性 严密观察，防止自杀 对症处理药物不良反应 巩固与维持治疗 应确保一定时间的巩固和维持治疗期，一般不少于6-9个月 伴不同状态的抑郁症治疗 伴焦虑的抑郁症 伴失眠的抑郁症 伴疲乏无动力的抑郁症 伴发于慢性躯体疾病的抑郁症 抑郁伴焦虑的治疗 抗抑郁药物在缓解抑郁的同时可以使伴发的焦虑症状缓解，一般情况下对焦虑可不做单独处理 多数SSRI对抑郁症伴发的焦虑均有疗效，而且不亚于经典抗抑郁药物 抗抑郁药应自低剂量开始，如治疗惊恐障碍时 焦虑严重时可以在治疗初期短期加用抗焦虑药 通常优先考虑 应用具有镇静、抗焦虑作用的抗抑郁药。但没有肯定的证据显示这类药物对焦虑性抑郁的总体最终疗效更好 药物的催眠作用与抗焦虑作用并非平行 抑郁伴失眠的治疗 病人常以失眠作为第一主诉 一般应在治疗初期加用镇静药物 应从提高依从性考虑 常用药物：舒乐安定、氯硝安定等 抑郁伴疲乏无动力症状的处理 为抑郁症的核心症状 可与轻度焦虑同时存在 与神经衰弱、慢性疲劳综合征概念上相关 在治疗中应首选镇静作用轻的药物如SSRIs Prozac的最佳适应症 慢性躯体病伴抑郁的处理 几种方式： 躯体病导致抑郁（包括药物导致抑郁） 躯体病作为抑郁的诱因 躯体病与抑郁交互影响 精神障碍与躯体障碍诊断不互相排斥 对躯体状态和抑郁均应积极治疗 注意药物交互作用（药效学、药动学） 及时停药 抑郁症与自杀问题 自杀观念suicidal idea 自杀企图attempted suicide 自杀成功completed suicide 自杀与重性抑郁症——关于“七”的定律 在患有复发性重性抑郁症的患者中，每七个人就有一人采取自杀行为 自杀的案例中，有70%有抑郁症 自杀的案例中，70%在自杀前6周内到基层医生处就诊 自杀是美国位居第七位的死因 隐匿型抑郁症问题Masked Depression 是以躯体症状和功能症状为主要表现的抑郁症 躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误及早治疗 要善于发现，及时进行治疗或转诊 我国抑郁症患者的求助过程 自我帮助（休息，旅游等） 向家人、朋友求助 求助于巫医、气功师等 向综合医院的医生求助 向精神科医生求助 影响治疗的心理社会因素 关于治疗的观念： 中医、西医，心理，药物 人格特点 负担情况 社会支持情况 未经治疗的抑郁症转归情况 抑郁症的综合治疗方法 心理及行为治疗 药物治疗 电休克治疗 中医中药治疗 其他治疗方法 抑郁症治疗的疗效 80-85%的患者治疗有效 治疗可使患者恢复病前水平 充分的疗效需到治疗1-2月后 充分时间的治疗可预防症状的复发 治疗愈早，效果愈好 抑郁症治疗的原则 明确诊断，早诊断，早治疗 确定是否需要住院或转移治疗： 确定是否需要继续工作： 建立良好的医患关系： 选择恰当的治疗方案，且药量要足，疗程要充分 随时监测治疗效果，调整治疗方案 注意预防自杀的发生 何时需要转诊 有自杀企图者 症状迁延超过3周者 躯体疾病业已稳定而好转而抑郁症状仍然不好转者 有抑郁症状，同时家族史中有自杀者 有抑郁症状，同时家族中有精神病者 以往曾经有过发作，且程度较重者 抗抑郁药：定义 抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物， 但不会提高健康人的情绪。 抗抑郁药：分类 三环类抗抑郁剂（TCAs） 其他环类抗抑郁剂 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 其他抗抑