亚胺培南宣传资料.pptVIP

Getting The Right From The Start Can Save Lives 起始的选择 意味着 挽救生命 院内获得性肺炎和严重败血症具有高死亡率 加强监护病房（ICU）内最常见的严重感染包括： —— 院内获得性肺炎（HAP） —— 严重败血症，包括由真菌（如念珠菌属）导致的败血症 HAP和严重败血症都有很高的死亡率 对HAP和严重败血症的不适当治疗进一步升高了死亡率 Kollef MH. Clin Infect Dis 2000; 31(Suppl 4): S131-S138. Richards MJ et al, Crit Care Med 1999; 27: 887-892. Ibrahim EH et al, Chest 2000; 118:146-155. Van der Poll T. Lancet Infect Dis 2001; 1: 165-174. Bernard GR et al. N Engl J Med 2001; 344: 699-709. Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996; 22:387-394. Pfaller MA et al. Antimicrob Agents Chemother 2000; 44:747-751. Garnacho-Montero J et al. Crit Care Med 2003; 31:2742-2751. ICU起始不适当治疗重症HAP或败血症患者的死亡率 延迟治疗也是不适当治疗 在获得细菌学资料前早期进行适当治疗能够改善预后 适当治疗的定义 不适当治疗 - “…有微生物学证据的感染…当已知病原体及其抗生素敏感性结 果时没有接受有效的抗生素治疗…”1 制定适当治疗方案时需要考虑的其他因素：1，2 - 微生物学资料（包括缺乏预测临床疗效一致性的体外敏感性资料） - 单药治疗和联合治疗 - 剂量和用药频率 - 穿透性 - 时机 - 毒性 - 产生耐药性的危险 - 既往抗生素应用史 适时给予抗生素治疗可以提高生存率 在一项针对107例VAP患者的前瞻性监测研究中：1 - 30.8%（33/107）的患者在开始时未给予适当的抗生素治疗（这些患 者在满足VAP的诊断标准后，适当的治疗方案被延迟≥24小时） - 起始适当治疗和适当治疗延迟给予患者的医院死亡率分别为28.4%和 69.7% 在一项以14,069例肺炎患者为研究对象的回顾性群组研究中：2 - 住院后8小时内给予抗生素治疗以及24小时内进行血培养可以提高生 存率。 抗生素使用影响细菌耐药性 三项研究发现： - 在一项单中心研究中，VRE发生率（54例/10,000例住院患者） 上升与第三代头孢菌素（p0.001）、甲硝唑（p=0.008）和氟 喹喏酮类（p=0.03）的长期使用有关1 - 一项多中心、前瞻性研究表明，暴露于含甲肟基的β-内酰胺类 抗生素（头孢呋辛、头孢氨噻、头孢曲松、头孢他啶、氨曲南） 有助于超广谱β-内酰胺酶（ESBL）形成（RR3.8，Cl，1.1-13.8）2 - 在一项单中心回顾性研究中，10%（49/477）的之前分离到敏感致病 菌株的病例产生了耐广谱头孢菌素的肠杆菌属菌株，原因是抗生素 的使用导致I型β-内酰胺酶表达，从而产生耐药性3 抗生素使用与细菌耐药性有关 在曾接受过抗生素治疗的患者中，更多的VAP病例是由耐药细菌所致 适时的广谱抗生素经验治疗的目的在于改善预后（降低死亡率，防止器官功能障碍，缩短住院时间） 经验性广谱抗生素治疗的受益患者 非中性粒细胞减少的加强感染患者，例如下列患者： HAP VAP 菌血症 严重败血症（包括细菌和真菌病原体） 严重社区获得性肺炎 胸膜炎 * 泰能? （亚胺培南/西司他丁钠盐） De-Escalation 死亡率 Rello,1997 P0.01 P=NS ATB=抗生素；BAL=支气管肺泡灌洗 Adapted from Luna CM et al. Chest 1997; 111:676-685 Kollef MH. Clin Infect Dis 2000; 31(Suppl 4): S131-S138. Kollef MH et al. Chest 1999; 115:462-474. 起始适当抗生素治疗 患者的死亡率降低 在一项针对重症监护病