手术治疗胸椎管狭窄症的临床效果研究-外科学专业论文.docx

摘 要摘要目的 探讨不同病理状态下采取不同手术方式治疗胸椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析 2006 年 7 月～2013 年 6 月期间在我院接受手术治疗的胸椎管狭窄症患者 45 例，其中因黄韧带骨化（OLF）接受整块半关节突椎板切除选择性内固定术治疗 17 例，男 9 例，女 8 例，年龄 41～70 岁，平均 54.6 岁，病程为 6～55个月，平均（32.5±4.3）个月，OLF 位于上胸椎者 5 例，位于中胸椎者 3 例，位于 下胸椎者 9 例，对于多节段病变（≥3 节）及下胸椎的病例采用椎弓根钉系统内固 定，上中胸椎短节段病例（≤2 节）仅行后路整块半关节突椎板切除术，所有患者 均未合并有胸椎后纵韧带骨化症、脊髓内占位性病变、颈椎病或腰椎管狭窄症等疾 病；因脊髓前方受压接受前路经胸腔、腹膜外减压植骨融合内固定术治疗 15 例， 男 10 例，女 5 例，年龄 43～65 岁，平均 51.5 岁，病程为 3～42 个月，平均（27.5±3.2）个月，其中胸椎间盘突出症（TDH）9 例，后纵韧带骨化（OPLL）6 例；接受后方经关节突入路减压植骨内固定术治疗脊髓前方及前后方压迫的胸椎管 狭窄症患者 13 例，其中男性患者 6 例，女性患者 7 例，年龄为 36～70 岁，平均 56.5 岁 ， 病 程为 8 ～ 50 个 月， 平 均 （ 30.5±3.8 ） 个 月 ， 其 中 胸椎 间 盘 突 出 症（TDH）6 例，后纵韧带骨化（OPLL）2 例，后纵韧带骨化合并黄韧带骨化（TO）3 例，胸椎间盘突出合并黄韧带骨化 2 例。术中记录手术时间、出血量， 术后观察患者神经功能恢复情况及并发症发生情况，采用日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分系统评定患者神经功能状况，采用 Cobb 角测量 手术节段后凸角变化情况。结 果 接受 整 块半 关 节突 椎 板切 除 选择 性内 固 定 术治 疗 组： 手 术 时间 100 ～ 260min，平均手术时间（190±30.5 ）min；出血量为 200～1370ml，平均出血量为（570±121.8 ）ml；所有患者均无脊髓及神经根损伤情况发生。术中 4 例发生脑脊 液漏，经缝合及修补后愈合良好；术后 1 例发生硬膜外血肿，经急诊手术，患者神 经功能恢复良好。随访时间 6～45 个月，平均（23.5±8.5）个月，JOA 评分（11 分 法）由术前的 5.8±1.7 提高至术后 3 个月的 7.9±2.4 和末次随访时的 8.3±2.5，术前 与术后比较差异具有统计学意义（P0.05) ，神经功能改善率分别为 38.5%、 48.1%。Cobb 角术前与术后比较差异无显著性（P＞0.05)。接受前路经胸腔、腹膜 外 减 压 植 骨 融 合 内 固 定 术 组 ： 手 术 时 间 为 210 ～ 320min ， 平 均 手 术 时 间 为（270±43.6）min，出血量为 1230～2300ml，平均出血量为（1547±284.1）ml，术- I -河北联合大学硕士学位论文后 2 人神经症状加重，1 例经甲基强的松龙冲击治疗后好转，1 例无改善。5 例出现脑脊液漏。随访时间 10～35 个月，平均（25.6±6.3）个月。术前 JOA 评分为4.9±2.7 ，术 后 3 个 月 随访 JOA 评 分 为 8.2±1.6 ， 至 末次 随 访时 JOA 评 分 为±2.1，术前与术后比较差异有统计学意义，神经功能恢复率分别为 54.1%、63.9%；Cobb 角术后与术前比较差异有显著性（P 0.05)，术后 3 个月与末次随访 比较差异无显著性（P＞0.05)。经关节突入路减压植骨内固定治疗组：手术时间 190 ～ 300 min ， 平 均 （ 225±22.4 ） min ； 术 中 出 血 750 ～ 2090 ml ， 平 均（1069±213.6）ml；术后 1 例发生神经症状加重，给予甲基强的松龙冲击治疗，感 觉及肌力有所恢复，至术后 6 个月时，基本恢复至术前水平。3 例患者发生脑脊液 漏，术后给予抬高床尾，常压引流，均愈合良好。随访时间 18～47 个月，平均（36.9±7.6）个月。JOA 评分由术前的 4.5±1.2，恢复为术后 3 个月的 7.3±2.4 以及 末次随访时的 8.6±1.8，术前与术后比较差异有统计学意义（P0.05)，神经功能改 善率为 43.1％、63.1%。术前与术后局部 Cobb 角变化差异有显著性（P0.05)，术 后 3 个月与末次随访比较差异无显著性（P＞0.05)。结论 后路整块半关节突椎板切除选择性内固定术，手术操作简单，并发症少，是 治疗