第二十章-颅内和椎管内血管性疾病.pptVIP

颅内和椎管内血管性疾病 东莞市厚街医院 神经外科 周忠义 SAH-影像 SAH尸解和手术图示 第二节 颅 内 动 脉 瘤Intracranial Aneurysm 在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑梗塞和高血压脑出血。发病率3-10/10万/年。好发于中老年人，40-60岁，青少年少见。青少年SAH主要由AVM引起。在出血的病人中，约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。 病　因 病　因 分 类 分 布 形 态 囊状动脉瘤的特点 动脉瘤常见位置示意图 AN的扩大 前交通动脉瘤及破裂出血的示意图 Hunt和Hess分级 3D-CTA 头部MRI和MRA 脑血管造影 3D-CTA图示 MRA图示 3D-DSA 图示 治疗 非手术治疗 手术治疗 手术时机选择 手术方法 动脉瘤颈夹闭术 动脉瘤血管内介入治疗 动脉瘤血管内介入治疗示意图 支架（ Stent ）＋线圈（Coil） 基底动脉尖动脉瘤 第 三 节颅内和椎管内动静脉畸形 一、 颅内动静脉畸形 畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静脉组成，内有脑组织，周围脑组织因缺血而萎缩，胶质增生，或伴陈旧性出血。大脑为好发部位。典型病变呈楔形，基底在皮质，尖端达侧脑室。 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 部分病人可出现三叉神经痛和颅内杂音。 儿童大脑大静脉动脉瘤（aneurysm of vein of galen）可以导致心衰和脑积水。 特点 辅助检查 MRI 治疗 手术切除 血管内介入治疗 立体定向放射外科治疗 二、 脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation 第四节 脑底异常血管网症 烟雾病血管造影图片 第五节 颈动脉海绵窦瘘 出血 为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。AVM越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉管壁薄，易破裂。AVM多见30岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑AVM。 抽搐 可为首发症状或见于出血后。发作可为局限性或全身性，前者有定位意义。与脑缺血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。 头痛 与供血动脉、引流静脉或窦的扩张， AVM出血，脑积水和颅内压增高有关。 局灶性神经功能缺损 脑内血肿可致急性偏瘫，失语。4-12%未出血AVM病人呈进行性神经功能缺损，出现运动、感觉、视野以及语言功能障碍，多因AVM盗血作用或合并脑积水。 与动脉瘤相比，AVM出血有两特点： 出血的高发年龄轻。 出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理循环的静脉，压力低于动脉压。 出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛发生率低。 CT 为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。合并出血时为高密度区。 MRI 畸形血管在T1、 T2加权像上均为无信号暗区（流空现象），系病变内高速血流表现。 DSA 为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。 CT AVM的影像学检查 DSA 手术切除 血管内介入治疗 立体定向放射外科治疗 是治疗颅内AVM的最根本方法，能切除病变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。病变位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。 为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，阻断AVM的供血。功能区或深部的AVM单纯手术难以全切，巨大AVM或高血流量AVM一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中危险性。 直径3cm或手术后或介入神经放射治疗后残存的AVM可行X-刀或r-刀治疗,使畸形血管内皮缓慢增生,管壁增厚,血栓形成闭塞。 少见，有脊髓受压和脊髓蛛网膜下腔出血的表现，病情发展缓慢。 ＭＲＩ检查有一定价值，确诊需脊髓血管造影。 治疗以手术为主，亦可介入治疗。 头部CT 头部CT：是诊断SAH的首选方法，其可明确SAH及其程度，提供出血部位的线索。出血急性期， CT诊断SAH阳性率极高，安全、迅速、可靠。 出血1周后， CT不易诊断。 腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，故不再作为确诊SAH的首选。 3D-CTA：是一种新的无创性脑血管显影方法，静脉注射非离子型造影剂后行螺旋CT快速扫描和成象，可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。 头部MRI和MRA：对SAH检出率与CT检查一样。对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等， MRI优于CT。 MRA对脑动脉瘤的检出率达81%，其分