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关于普理灵疝修补装置在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用 【摘要】目的总结应用普理灵疝修补装置(PHS)治疗腹股沟嵌顿疝的临床经验 及应用价值。方法使用美国强生公司的PHS，对32 例腹股沟嵌顿斜疝患者进行 无张力修补治疗，其中9 例为绞窄性疝，2 例因肠坏死行肠切除;对手术方法、 术后患者自主能力的恢复、并发症和复发率等进行观察。结果手术全部成功完 成，平均手术时间55 min，术后4 例出现尿潴留;1例切口感染，3 例皮下脂肪 液化，经引流治疗而愈。随访1 年-8 年6 个月无1 例复发。结论应用普理灵疝 修补装置进行疝修补，具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少和复 发率低的优点，是治疗腹股沟嵌顿疝的理想手术方法，对伴肠坏死行肠切除者 可行一期疝修补。 【关键词】腹股沟斜疝;嵌顿疝;普理灵疝修补装置 应用普理灵疝修补装置(Prolene Hernia System，PHS)治疗腹股沟疝，由于 其三位一体的独特设计，非常符合生理，术后患者舒适度好，复发率极低，已 成为治疗腹股沟疝的最佳术式之一[1]。但在嵌顿绞窄性疝治疗中的应用却鲜有 报道。我院自2001 年6 月—2008 年12 月应用PHS 对32 例的腹股沟嵌顿斜疝 进行了一期无张力修补，取得了满意的效果，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男28 例，女4 例;年龄21～88 岁，其中70 岁以上的13 例(80岁以上5 例);4 例为复发疝;嵌顿时间1～72 h，10 h 以上的有8 例。其 中9 例有绞窄，发生肠坏死2 例。临床表现除腹股沟区有不可还纳的肿块伴疼 痛外，部分嵌顿时间长者还有不同程度的腹痛、呕吐等，出现肠坏死者还有局 限性腹膜刺激征。有15 例合并有慢性支气管炎、前列腺肥大、高血压或心脏病。 1.2 手术方法全部采用连续硬膜外麻醉，切口同常规腹股沟疝手术切口。 切开腹外斜肌腱膜，打开外环口，显露并打开疝囊，探查疝内容物。但有时因 疝内容物较多，绞窄时间长且严重，疝囊及内容物充血水肿严重，疝囊无法打 开或强行打开易导致损伤，我们采取在内环口上方进腹，确认内环后打开内环， 这样更有利于探查肠管是否有坏死。2 例小肠坏死者行小肠部分切除加吻合术。 然后在内环处横断疝囊，缝合腹膜，游离腹膜前间隙，重建内环，将PHS 底层 片置入腹膜前间隙并尽量铺平，结合体位于疝环水平，然后把上层补片置于精 索后腹外斜肌腱膜下间隙内并固定于腹横肌腱弓、腹股沟韧带、髂耻束上，覆 盖整个腹股沟后壁并与周围的坚硬组织有适当的重叠。 2 结果 32 例患者全部治愈，平均手术时间55 min;嵌顿物21 例为小肠(7例为绞 窄性，其中2 例坏死)，4 例为乙状结肠，7 例为大网膜(2例为绞窄性，其中1 例坏死)。术后4 例出现尿潴留，经留置导尿管2～3 天好转;1例术后当晚出现 心衰，经ICU 治疗好转;3例切口皮下脂肪液化，1 例切口感染，经引流治疗， 切口一期愈合，无切口慢性窦道形成。术后随访1～8.5 年无一例复发。 3 讨论 嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一，常见于老年患者，当疝内容物长时间 不能回纳时，可发生绞窄坏死，腹膜炎严重者可导致死亡。因此，嵌顿疝一经 诊断应急诊手术，其手术方法原则上同一般的腹股沟疝修补术。对于已有肠管 绞窄坏死而行肠切除吻合者，因有可能发生术后感染而致修补失败的危险，尤 其传统术式存在这一缺陷，就是非生理解剖性的高张力修补，即把处于正常位 置而又不相同的组织结构强行拉拢缝合，不仅张力很大，且不易产生真正的愈 合，术后复发率高达10 %～15 %[2]，故有人主张不行修补而待二期处理。近 年来，随着对腹股沟区解剖的深入认识以及医用材料科学的进步，使无张力疝 修补术应用在嵌顿绞窄性腹股沟疝的治疗成为可能。聚丙烯网片其孔隙大于10 μ m，多形核粒细胞能自由进出，且不适于细菌的隐藏，补片还刺激成纤维母细 胞的反应，使其进入而增加补片的强度。国内外均有报道，即使术后发生感染， 也不一定需取出补片，经局部处理后仍能愈合，且术后无复发[3]。 本组 32 例嵌顿疝患者，有9 例为绞窄性疝;疝内容7 例为小肠，2 例为网膜，其中有 2 例因肠坏死行肠切除，1 例切除部分嵌顿网膜。均采用PHS 无张力疝修补术， 并全部治愈。梁宏伟等[4]认为对于嵌顿疝的治疗是可以一期修补的，即使行肠 坏死切除吻合术后仍可行此术式。我们的经验是：①对于疝内容物没有明显绞 窄的嵌顿疝切开疝囊检查前仅需用生理盐水纱布隔离保护周围组织，以免疝囊 内积液造成污染。②有疝内容物绞窄的嵌顿疝由