关于小儿隐匿阴茎的诊治体会.pdf

关于小儿隐匿阴茎的诊治体会 【摘要】目的探讨提高隐匿阴茎临床治疗效果的方法。方法 对21 例隐匿阴 茎患儿采用Tack lee 术的治疗情况进行回顾性分析。结果 21 例中，19 例效果 满意，2 例效果一般；1 例阴茎有轻度偏斜未再处理，5 例阴茎皮下有小的血肿， 后自行吸收。术后随诊6～9 个月，阴茎均未见明显回缩。结论 阴茎皮肤重建 以纠正包皮口狭窄、去除纤维索带松解阴茎体、阴茎根部皮肤固定防止阴茎体 退缩等应为隐匿阴茎手术基本要点。Tack lee 术治疗隐匿阴茎操作简单，皮瓣 血供好，并发症少，阴茎显露满意。 【关键词】隐匿阴茎；外科疗法；治疗效果 为提高对隐匿阴茎的认识和治疗效果， 对我院自2004 年11 月至2006 年 11 月收治的21 例隐匿阴茎患者的诊治资料进行回顾性分析， 现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组21 例，年龄2～10 岁，平均(6.4±2.3)岁。表现为阴茎外观短小呈圆 锥状，阴茎包皮囊空虚，阴茎皮肤未附着于阴茎体，但后推阴茎根部皮肤可以 触到大小正常之阴茎体及龟头，有包茎及阴茎皮肤发育不良。本组8 例合并肥 胖(均超过标准体重的30%)。 1.2 手术方法 本组21 例患儿均采用Tack Lee 术［1］。包皮口环形切开少许，于3、9 点纵向切开外板至阴茎阴囊皮肤交界处，6、12 点纵形切开包皮内板1.5 cm， 外翻包皮能顺利暴露阴茎头。于Buck 筋膜浅层分离，切除纤维条索组织，解除 对阴茎体的束缚，于两侧阴茎阴囊交界处，用4-0 可吸收缝线将皮下组织固定 于根部的阴茎体上。剪除多余的包皮内板，内外板交错缝合呈双V 形瓣，用弹 力网纱稍加压包裹阴茎体，外露阴茎头。 2 结 果 术后15 例家长认为很满意，4 例家长认为满意，2 例家长认为一般。术前 阴茎根部至头部的长度为（2.5±1.1）cm，术后为（4.5±0.8）cm，平均延长 2.2 cm。2 例效果一般的患儿均因过度肥胖导致耻骨前脂肪堆积，影响阴茎的 显露，但2 例患儿术后阴茎均较术前延长2 cm 以上。本组无严重的术中及术后 并发症，1 例阴茎有轻度偏斜，未再处理，5 例包皮下有小血肿形成，后自行吸 收。均有不同程度的包皮水肿，2～4 周消退；无切口缺血及裂开。术后随访6 个月～1 年，阴茎均未见回缩，无排尿异常，勃起功能正常。 3 讨 论 3.1 病因 隐匿阴茎是一种小儿先天性发育畸形，随着人们的不断重视，小儿隐匿阴 茎在临床上并不少见。流行病学调查发现，隐匿阴茎在青少年阴茎畸形中的发 病率为0.68%，仅次于包茎和包皮过长［2］。病因多种多样，至今尚未明了， 早期认为隐匿阴茎是由于：①过度肥胖，会阴部脂肪掩埋了阴茎体所致［3］； ②包皮与阴茎体不附着造成阴茎呈隐匿性外观［4］；③阴茎海绵体根部与耻骨 联合分离或阴茎皮肤过短，使阴茎隐匿在会阴皮下［5］。最近有研究者［6］ 对上述观点作了更详细的解释，提出了引起阴茎隐匿的 4 种新观点：①Camper′ s 筋膜的脂肪层在会阴部没有像正常男性那样变薄消失，而是像女性一样，脂 肪层沿续向阴茎的根部，甚至达阴茎体部；②会阴部Camper′s 筋膜与深筋膜 之间相连的疏松组织中有异常的脂肪组织堆积；③由于阴茎肉膜与阴茎筋膜间 存在脂肪组织层，使肉膜无法像正常那样从阴茎根部附着于阴茎体上，而是直 接附着于阴茎体的前端，这样阴茎肉膜与阴茎体和耻骨之间呈三角形，从而造 成隐匿阴茎的锥状外形；④阴茎肉膜中的弹性纤维增厚，弹性差，加重了阴茎 隐匿的程度。这4 点是共同造成隐匿阴茎独特外观的原因。 3.2 诊断与 鉴别诊断 陈于明［6］根据上述理论和其多年诊断隐匿阴茎的体会，推荐隐匿阴茎的 诊断标准至少符合以下5 个条件，即：①阴茎外观短小；②隐匿在皮下的是正 常发育的阴茎体；③用手向后推挤阴茎根部的皮肤见有阴茎体显露，松开后阴 茎体迅速回缩；④除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴 茎等；⑤除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆积这一情况。 隐匿阴茎主要应与瘢痕束缚阴茎、蹼状阴茎、小阴茎相区别。此四者均属 于阴茎显露异常；但隐匿阴茎是由于阴茎肉膜发育不良和(或)肥胖使耻骨前脂 肪堆积，造成阴茎海绵体隐藏于耻骨前皮下组织内。瘢痕束缚阴茎实质是不恰 当的包皮环切术后或阴茎外伤引起的包皮口瘢痕限制了阴茎显露；蹼状阴茎