关于小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭的临床疗效和护理体会.pdf

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关于小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭的临床疗效和护理体会 【摘要】目的探讨小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭临床疗效和护理措施。方 法 肿胀麻醉下,取腋毛区中部沿腋下皮肤皱褶线横切口2.5~3.0 cm,剥离真 皮与脂肪层至腋毛区边缘 0.5~1.0 cm,刮除附着于真皮的脂肪球,破坏毛囊、 皮脂腺、汗腺等组织,直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等,直至皮瓣呈 淡紫色。用弹力绷带“8”字形加压包扎。术前予以心理护理,术中陪护,术后 监护患者全身及术区情况、指导注意事项、每天换药,出院健康指导。结果 180 例腋臭手术患者,术后6 个月观察疗效,治愈127 例,有效49 例,无效4 例。术后发生局部坏死2 例,皮下血肿6 例,皮脂腺、毛囊感染1 例。结论 小 切口皮下搔刮修剪术,集皮下搔刮术和皮下修剪术之优点,是一种创伤小、疗 效确切、并发症少的腋臭治疗方法。合理的护理可提高疗效,减少并发症。 【关键词】腋臭; 小切口;皮下搔刮术;皮下修剪术;护理 腋臭临床常见,具有遗传倾向,影响着人们学习、工作、生活和社会交往。 目前治疗方法繁多,分手术治疗和非手术治疗,从疗效出发仍首选手术治疗 [1]。2004 年4 月—2006 年12 月,我科采用小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭 180 例,现将疗效和围术期护理报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组180 例,男63 例,女117 例;年龄18~43 岁,平均 27.3 岁;有家族史者108 例。重度(不脱内衣在0.5 m 以外可闻到气味者)54 例,中度(裸露腋部在0.5 m 以外可闻到气味者)85 例,轻度(用手擦拭腋部 或裸露腋部0.5 m 以内可闻到气味者)41 例。20 例曾行激光治疗,16 例行局 部注射药物治疗,153 例曾用过除臭剂。 1.2 病例选择 所有患者均要求手术治疗,并符合以下条件:①无心、脑、 肺等重要脏器疾患;②腋窝无手术史、淋巴结肿大、湿疹及局部化脓性感染; ③术前检查血常规、出凝血功能、肝肾功能正常;④女性避开月经期。 1.3 手术方法 患者取仰卧位,双上肢屈肘抱头,备皮,用亚甲蓝溶液标 记手术范围(腋毛外缘1.0 cm)和手术切口(腋毛区中部沿腋下皮肤皱褶线横 切口2.5~3.0 cm),常规消毒铺巾,用0.5%利多卡因(含1 /10 万U 肾上腺 素)局部麻醉,使术区组织坚实、肿胀[2]。切开皮肤,深达真皮与脂肪层交 界处,充分刮除附着于真皮的脂肪球,破坏毛囊、皮脂腺、汗腺等组织,直视 下用弯式眼科剪仔细剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等。庆大霉素生理盐水溶 液冲洗创面后,缝合切口。于切口下端向腔洞内置一皮片引流,碘伏消毒术区, 多层无菌纱布均匀覆盖,用自粘绷带肩关节“8”字形加压包扎。抗生素应用。 1.4 护理 术前予以心理护理,术中陪护,术后监护患者全身及术区情况、 指导注意事项、每天换药,出院健康指导。 1.5 疗效判断标准[3] 治愈:术后1~3 个月,未清洗条件下活动出汗后 患者裸露腋部,紧靠腋下闻不到特征异味。有效:距腋窝 0.5 m 处未闻及异味。 无效:距腋窝0.5 m 处闻及异味。 2 结 果 2.1 疗效 180 例患者,治愈 127 例,有效 49 例,无效 4 例。重度 54 例, 治愈21 例,有效29 例,无效4 例;中度85 例,治愈67 例,有效18 例;轻度 41 例,治愈39 例,有效2 例。 2.2 术后并发症 180 例患者术后发生局部坏死2 例,皮下血肿6 例,皮 脂腺、毛囊感染1 例。 3 讨 论 3.1 手术 腋臭由于腋窝部大汗腺增多,分泌亢进,大汗腺分泌物中所含的 有机物被皮肤附生的细菌分解后,产生挥发性不饱和脂肪酸,释放出特殊臭味 [4]。因此,彻底去除或破坏大汗腺是治疗成功的关键[5]。目前较好的手 术方法有皮下搔刮术和皮下修剪术,但各有其不足之处[1]。我们采用的小切 口皮下搔刮修剪术,集两者之优点,直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等, 目的是切除、破坏大汗腺及其导管,阻断其分泌物的排出,从而彻底治疗腋臭, 手术后并发症少。 本术式的特点是:①局部麻醉,创伤小,切口隐蔽。 ②术中易分离,皮瓣血运好,愈合快,并发症少。③搔刮和修剪了腋毛区及邻 近1.0 cm 内的大汗腺,从而最大限度地消除臭味和减少复发的可能。④也适合 于曾行药物注射、激光、微波等治疗复发者[5-6]。 3.2 护理体会 3.2.1 心理护理 腋臭患者大多数是

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