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中国多元化办医的新能量 医疗改革是世界性难题，在西方大国中唯一没建立全民医保的美国承载着 “财政和良心的双重负担”，在美国医疗体系中，政府仅向退休人群和贫困者 直接提供公共保险、对于其他大多数人，政府只是补贴雇主购买私营保险。在 美国，数千万小企业员工、个体经营者和打零工者因此成为既买不起商业险又 不符合公共保险政策的无保险人。美国禁止急诊拒诊和“退休后就有保险”的 制度，使得许多无保险人要么看急诊治常规病，要么把慢性病拖到65 岁之后去 治疗。这些做法无一不带来巨大的政府开支，给财政带来沉重的负担。 已有全民医保的英国、加拿大等国民众纷纷出国看病，约有81％的加拿大 人抱怨看病等候时间过长，一个简单的核磁共振检查，通常的等候时间是9 个 月。由于一切免费，开支全由财政支出，很多医院缺乏彩超、CT 机或核磁共振 扫描仪等设备，许多医院的床位和医护服务也无法满足需要，不得不让病人接 受“缩水”服务。 20 年中国医改之痛--医疗改革关键不在医院而在政府 目前中国医疗改革的主要矛盾：一是市场机制下医院要发展，其公益性逐 步减弱。二是政府投入不够，医院又要发展，因此只能从医疗服务中收取、从 药品加成里收取，这不可避免地把成本转嫁给了老百姓，形成以药养医的困境， 目前我国药品费用占全部卫生支出的52％，这一比例在大多数国家只有20％左 右。目前我国医疗制度的公平性在世界上排在第118 位，倒数第四，很落后。 凸现问题：劳动致富好几年，一病回到解放前！是百姓看病难、看病贵的 真实写照。看病难之一：医疗费用高没有得到实质性的解决。一轮又一轮的药 品降价依然没有解决看病贵的问题，同时中国医疗领域特别是北京，上海，广 州，深圳等经济发达地区竞相引进“洋设备、洋药品、洋器械”，目前医院使 用频繁的MRI、CT、ECT、数字影像，核磁共振等动辄几百万甚至上千万的医疗 设备，90%以上都是从国外进口的；手术中各种导管、人工关节等进口医疗器材 的使用也会导致高额的手术费；至于洋药品，美国辉瑞公司近百元一粒的“伟 哥”等等，“三洋”产品的引入对药价起到了推波助澜的作用。看病难之二， 医疗资源不足、分布不均衡，中国各地都存在大医院扎堆建设的问题，同时患 者过度迷信大医院专家，教授导致三甲医院人满为患，二甲以下的医院冷冷清 清。看病难之三：医疗保障覆盖面太小。看病难、看病贵的问题很复杂，如果 要解决，关键就在于改善公立医院的补偿机制和监管机制，实行多元化办医， 特别是要鼓励非盈利性的私人医疗机构的发展。 新加坡医改启示录 新加坡延用英国的福利保健制度，国民享受免费医疗，新加坡20 年的医疗 改革成功在于很好的整合医疗资源。 一是政府角色定位明确，实行管理权和经营权分离。在坚持医院资产国有 的基础上，卫生部将医院托管给私人公司，要求其按照市场化方式运作管理， 但不许牟利。卫生部的职责主要是制订卫生法规，对医院运营进行监管，以 “补供方”形式进行财政拨款，以“补需方”形式购买卫生保健服务。 二是医疗保障筹资机制多元化。新加坡实行医疗保障资金以个人负担为主， 由个人(保健储蓄)、社会(医疗保险)和政府(医疗津贴)共同分担的模式。 三是按功能分流建立医疗服务体系。公共部门占主导地位的急症护理部门 提供了80%的护理服务。私营部门提供了80%的基层医疗服务。而在支援护理领 域(如养老院、社区医院和收容所)，则主要由志愿福利机构提供服务。同时在 新加坡医疗服务实行转诊制，门诊主要由私立医院、开业医师、公立医院及社 区医疗服务中心（综合诊所）提供，而住院服务则主要由公立医院提供。 四是医疗机构管理。 公立机构实行重组后集团设立公司，按市场规律管理 医院，医院从就诊病人的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基 金中获取收入，每年把房屋、设备折旧资金上交集团公司。政府不再负责医院 的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补 贴住院和门诊患者。 台湾独有的全民健康保险制度 1995 年台湾实施全民健康保险之前，当时的社会保险制度提供有公保、劳 保、农保、军人医疗照护制度等10 种健康保险，仅覆盖了约59%的居民，仍有 800 万人没有健康保险，其中多为14 岁以下的儿童和65 岁以上的老人。由于 保险覆盖面有限，医疗资源分布不平衡等原因，有很长一段时间，台湾的媒体 报道不断关注到医患矛盾。很有意思的是，有些报道颇类似今天祖国内地的报 道。比如这里有个患者治疗很惨，