器官移植病人的记理.pptVIP

了解：器官移植术的相关概念和分类、免疫抑制治疗、常用免疫抑制剂、肝肾心脏小肠移植适应证。 熟悉：器官移植供者、受者的选择、受者及病室的准备、移植器官的保存 掌握：排斥反应的概念及临床表现，肾、肝移植、心脏移植及小肠移植术后病人的护理及健康教育 中国每年移植手术超万例 成第二大器官移植国，仅次于美国。至2009年 开展最多的是肾移植，累计86,800例。目前每年进行肾移植手术6000例左右，肾移植患者十年存活率已经超过60％，存活时间最长达32年。 肝移植总数将近16000例，存活时间最长达12年 。 在2003-2007年间，心脏移植手术有717多例，存活时间最长的接近16年；肺移植有165例，存活最长时间达8年。 概念 移植（TRANSPLANTATION）：指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其它措施移植至自己体内或另一个体的某一部位的统称。 器官移植 （ORGAN TRANSPLANTATION）: 通过手术方法将某一个体的活体器官移植到另一个体的体内，继续发挥其原有功能，称为器官移植。 移 植 物(TRANSPLANT)：移植的细胞、组织或器官 供者/供体（DONOR）：提供移植物的个体。 受者/受体(RECIPIENT)：接受移植物的个体。 受区（recipient site):接受移植物的部位。 分类 按移植物不同分： 器官移植：保留脏器或部分脏器的解剖学外形轮廓和内部解剖结构框架，带有主要血供和主干管道。 组织移植：指某一组织如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合几种移植如皮肌瓣移植，起结构或支架作用。 干细胞移植：神经干细胞、造血干细胞、脐带血干细胞、胰岛干细胞 按供者和受者遗传学关系分： 自体移植： 供者和受者为同一个体，不引起排斥反应，如皮瓣移植。 同质移植：相同基因的不同个体间的移植，不引起排斥反应。同卵孪生子之间的移植。 同种异体移植：供者和受者属于同一种族不同基因的个体之间 异种移植： 不同种族之间的移植，会引起强烈的排斥反应。 活体移植：移植物保持活力,移植后即恢复其功能。 支架移植：移植物已丧失活力（骨、软骨、血管、筋膜等），移植后仅提供支持性基质和机械解剖结构，使受者的同类细胞得以生长存活，术后不发生排斥反应。 也称结构移植。 概念：由于移植抗原存在 。受者对移植物抗原产生的体液和细胞免疫反应，是导致移植功能丧失的主要原因。 排斥反应（rejection)种类 超急性排斥反应 (Hyperacute rejection,HAR) 急性排斥反应 Acute rejection 慢性排斥反应 Chronic rejection 超急性排斥反应 抗体介导为主的体液免疫反应。 病理特点：引起局部严重的炎症反应及血管内皮细胞损害、移植组织小血管纤维素样坏死，大量中性粒细胞浸润，血栓形成等，迅速导致移植物损伤甚至失活。 发生于移植后数分钟，24小时内。 多见于：供受者血型不合、再次移植、多次妊娠、反复输血及长期血液透析的个体。 可预防但难治疗：只能再次移植 急性排斥反应 T、B淋巴细胞介导、以特异性细胞免疫为主并有体液免疫参与的免疫应答。。 病理特点：细胞间质水肿，不同程度炎性细胞浸润 任何时间、2个月内，20-30天最多。 表现：高热、全身不适（乏力、腹胀、头痛、心动过速、关节酸痛食欲下降、情绪稳，移植物肿大而引起局部胀痛，移植器官功能减退。 慢性排斥反应 体液及细胞免疫共同介导和参与的慢性进行性免疫损伤过程。 特征：闭塞性脉管炎、间质纤维化、血管内膜增生，间质炎症。 2个月后。 表现：移植器官功能逐渐丧失---再次移植。 第二节：移植前的准备--供者的选择 排斥本质： 受体免疫系统识别具有抗原特异性的供体器官的免疫应答反应。主要由组织相容性抗原复合物引起-----主要是ABO血型抗原及HLA抗原。 第二节：移植前的准备--供者的选择 一、免疫学检测：目的：减少移植物与受者间组织相容性抗原的差异，力图降低供受体间的免疫排斥问题。 ABO血型相容试验 人类白细胞抗原HLA配型 淋巴细胞毒交叉配合试验 混合淋巴细胞培养 供者的选择---免疫学检测 ABO血型必须相同，至少符合输血原则。 输血原则： 输血以输同型血为原则。例如：正常情况下A型人输A型血，B型血的人输B型血。 紧急情况下，AＢ血型的人可以接受任何血型，Ｏ型血可以输给任何血型的人。 供者的选择---免疫学检测 人类白细胞抗原（HLA）配型 HLA Ⅰ类抗原：— A、B、C HLA Ⅱ类抗原：— DR、DP、DQ 主要配型：HLA—A、B、DR 3个位点 供者的选择---免疫