妇产科培训第3次课.pptVIP

妊娠、分娩和产褥期 疾病病人的护理 第十六节 妊娠合并症病人的护理 2、临床表现 1）症状：劳累后心悸、呼吸困难 Ⅰ级：一般体力活动不受限制，无症状 Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后有心悸、轻度气短，休息后症状好转 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适或轻度心衰，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难 Ⅳ级：不能从事任何体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 五、护理问题： （1）活动无耐力 （2）如厕自理缺陷 （3）潜在并发症 （4）焦虑 4、护理措施（高频考点） 1）非妊娠期： 2）妊娠期： ①加强孕期保健：36～38周入院待产 ②预防心衰： 注意休息（左侧卧位或半卧位、睡眠10小时，午休2小时） 合理饮食：低盐（孕16周起，食盐4～5g/d)低脂、多蔬果 防治诱发心衰的因素，尤其上感等 ③观察病情：心功能、胎儿监护 ④指导孕妇及家属： 2）分娩期： 第一产程：观察生命体征（15分钟1次）、每30分钟观察胎心1次 左侧卧位或半卧位休息；镇痛、防感染 第二产程：避免用力屏气、缩短第二产程；胎儿娩出后立即在腹部压沙袋（1KG）24h，以防腹压骤降发生心衰、缩宫素防产后出血（禁用麦角新碱） 3）产褥期： 产后72h严密观察生命体征、心功能 产后24h绝对卧床休息； 心功能Ⅰ～Ⅱ级可母乳喂养，Ⅲ级以上者不哺乳 不宜再孕者在产后1周行绝育手术 2、辅助检查 1）血糖测定：2次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L即确诊 2）糖筛查试验：常在24～28周筛查妊娠糖尿病 3）葡萄糖耐量试验： 3、护理问题 1）营养失调 2）知识缺乏 3）有胎儿受伤的危险： 4、护理措施 1) 非孕期 严重者不宜妊娠 2）妊娠期：加强产前检查，监测、控制血糖：选胰岛素、不用口服降糖药，控制饮食及低盐饮食；适度运动（散步，餐后1小时，20~40分钟），B超等了解胎儿。 3）分娩期：防止低血糖发生，促进产程进展。选择合适分娩方式。 新生儿护理：无论体重，均按早产儿护理；出生后半小时喂25%葡萄糖10-30ml。 4）产褥期：轻者哺乳、重者禁哺乳；产后及时调整胰岛素用量，24小时内胰岛素减至原用量1/2。48小时→1/3 （三）妊娠合并贫血 1、贫血与妊娠的相互影响 缺铁性贫血最为常见 一般胎儿缺铁程度不太严重 如母体缺铁太严重可致胎儿生长受限、宫内窘迫、早产、死亡 3、治疗原则 Hb＜60g/l，接近终妊者，少量多次输血，预防出血和感染 2、临床表现： 1）协调性宫缩乏力： 具有正常的节律性、对称性和极性； 子宫收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律。 多属继发性宫缩乏力，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱 2）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 极性倒置，兴奋点不在子宫角，起自其他一处或多处 节律异常。宫底宫缩不强，而是下段加强 子宫肌壁在间歇期也不松弛 宫腔压力高 无效宫缩 产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张 3)协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性、和极性正常；子宫收缩力过强、过频。总产程不足3h称为急产。 3、对母儿的影响 1）子宫收缩乏力：易引起产后大出血、胎儿窘迫甚至胎死宫内，生殖道瘘、感染 2）子宫收缩过强： 可致初产妇软产道撕裂伤，子宫破裂，产褥感染，产后出血等 胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，新生儿颅内出血。 急产：感染、坠地伤、骨折等 五、护理问题： 1、宫缩乏力 （1）疲乏 （2）有体液不足的危险 2、宫缩过强 （1）急性疼痛 6、护理措施 （1）协调性宫缩乏力： 第一产程： ①一般护理：休息，饮食，及时排空膀胱，给与镇静剂 ② 加强宫缩: 人工破膜、静滴缩宫素 缩宫素应用注意事项： 缩宫素2.5～5u iv.gtt 5%GS 500ml 4～5d/min→ 合适滴速 ﹤40d/min 维持宫缩40 ～ 60s/2 ～3min 专人监护，如血压升高、宫缩过强、胎心改变，停用 （3）协调性宫缩过强：防急产和子宫破裂 有急产史者，预产期前2～3周不宜外出，提前待产。 新生儿予维生素K1防颅内出血。 （4）不协调性宫缩过强：立即停缩宫素，给予宫缩抑制药。如不缓解，立即行剖宫产术。 2.27岁初产妇，孕40周。临产7小时，较疲劳，宫口开大3cm，先露头，已入盆，前羊水囊饱满。改善全身情况后，宜采用下述