神经系统疾病总论4.pptVIP

1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮质性失语(Transcortical aphasia) --分水岭区失语综合征 共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语(Global aphasia, GA) 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁) 体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置 各组成部分间关系 脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样 患者主观感觉自身或外界物体旋转感或升降\直线运动\倾斜\头重脚轻等 自身或外界物体运动性幻觉 是对自身平衡觉\空间位象觉的自我体会错误 病因 前庭系统病变引起 眩晕的主要原因 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\贫血 \血液病\心功能不全 \感染\中毒神经功能 失调等 视觉障碍(Disturbances of Vision)解剖生理 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes 对侧视野同向象限盲 跳动性眼震 慢相后出现反方向快相运动, 快相为眼震方向 钟摆样眼震 以相同速度向两个方向摆动, 常见于婴儿期 肢体远端节段性分布, 对称或不对称, 伴肌力减低 \腱反射减弱肌束震颤, 无感觉障碍 延髓运动核病变可引起延髓麻痹\舌肌萎缩束颤 EMG可见纤颤电位或高大运动单位电位 肌肉活检可见肌纤维数目减少\变细\部分变性, 细胞核集中, 间质结缔组织增生 维持正常共济运动的结构 解剖生理基础(图2-27) 表现如小脑性, 如体位性平衡障碍\步态不稳\向后或向一侧倾倒 主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率4~6次/秒, 静止时出现 也见于下颌\唇四肢 ①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性 可能是左侧大脑中动脉区脑梗死 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能缺失症状\体征 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫肢体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪感觉障碍等 额叶病变: 强握反射\表达性失语\失写\精神症状癫痫发作等 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲癫痫发作伴视觉先兆等 神经系统不同部位病变的临床特点 1. 大脑半球病变 主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或减少)震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症扭转痉挛等 神经系统不同部位病变的临床特点 2. 基底节病变 一侧病变: 交叉性运动障碍, 出现病侧脑神经瘫对侧肢体瘫--中脑或脑桥病变; 也可出现病侧面部对侧肢体交叉性感觉障碍--延髓病变如小脑后下动脉血栓形成 双侧病变: 意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累) \四肢瘫\双侧锥体束征脑神经受损症状 神经系统不同部位病变的临床特点 3. 脑干病变 常出现小脑性共济失调\眼球震颤\构音障碍肌张力减低等 蚓部病变: 躯干共济失调 半球病变: 同侧肢体共济失调 与慢性小脑病变(如变性病\肿瘤)相比, 急性小脑病变(如血管性\炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制 神经系统不同部位病变的临床特点 4. 小脑病变 脊髓半侧损害: 半切(Brown-Sequard)综合征 横贯性损害: 受损平面以下运动\感觉自主神经功能障碍, 表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫\传导束性感觉障碍括约肌功能障碍 根据感觉障碍