20050928伸肌腱帽损伤－朱伟.pptVIP

 伸肌腱帽的损伤与治疗 赵志国 一、伸肌与伸肌装置 指总伸肌、腕伸肌、骨间肌、蚓状肌、及指背腱膜构成伸肌装置 1.伸肌的功能解剖 指总伸肌 位于前臂背侧起自肱骨外上髁、前臂背侧筋膜、经过腕部的第4个鞘管、MP关节水平分出中央束、侧束、止于中末节指骨底背侧 功能：伸掌指关节 检查：一定要稳定腕关节，处于背 伸位，否则有假相 桡侧伸腕长短肌 起点同 腕部第二个鞘管,止于2,3掌骨底背侧,功能伸腕 检查:手放平握拳 尺侧伸腕肌 起点同 经腕管第6个鞘管,止于第5掌骨基第背侧 检查:背伸,尺偏,持股净土远触及 示指固有伸肌 起自桡骨背侧及骨间膜伸拇长肌起点下方与伸指总同一个鞘管,示指伸直总尺侧加入示指背筋膜 检查:握拳,能单独伸指 小指固有伸肌 起自外上髁及肌间隔,经腕背第5鞘管,位于小指伸指总尺侧,汇入指背筋膜 检查 单独伸小指 伸拇长肌 起自桡骨背侧和骨间膜,腕背第3鞘管,位于Listes结节尺侧，MP处形成伸肌扩张部，有内收作用 检查 手放平，掌心向下拇指伸离平面 拇长展肌 起自尺桡骨及骨间膜，止于第1掌骨基底桡背侧，作用牵拉第1掌骨基底斜向桡背侧，旋后，使拇指腹与手掌同一平面，并可使其稳定，便于拇外展 检查同上 鼻烟壶处可触及张力 拇短伸肌 起点同前，通经腕管桡侧第1鞘管，止于拇近节指骨基底背侧 检查 同上 2 伸肌装置 由指总伸肌 骨间肌肌腱 蚓状肌肌腱组成 1 指总伸肌腱指背部分结构 分三束，中央束止于中节指骨基底背侧，侧束与骨间肌蚓状肌腱融合，止于末节指骨基底背侧 2 矢状束 伸肌腱与掌浅横韧带相联 腱膜宽约7-8mm为腱帽的起始部 功能 屈曲防滑脱，伸直防弓弦 腱帽 伸肌腱，骨间蚓状肌构成三角形膜状结构 骨间肌 掌3背4 由尺神经支配 功能内收外展 蚓状肌 1，2蚓状肌为单羽肌正中神经支配 3，4蚓状肌为尺神经支配 功能 伸指间关节 以上二肌均可以屈掌指关节 与伸肌腱有关的韧带 1横束功能 稳定侧束 2解数有利于DIP关节伸直 骨皮韧带 cleland韧带固定，N-血管束 Gzayson韧带，功能同上 肌腱分区，损伤后处理原则 1区 中节指骨中远1/3至莫节指骨基底 2区 近节指骨近端至中节指骨中远1/3近侧 3区 腕伸支持带远侧至近节指骨水平 4区 伸肌腱走行的6个鞘管 5区 晚报背支持带近侧至肌腹交界处 新鲜伸肌腱损伤与修复 一，伸肌键1区损伤（垂状指）常伴有关节囊损伤，并有撕脱骨折 1，手术治疗：开方伤均应1期修复，PIP屈曲，DIP伸直术后固定6周 2，非手术治疗：多位闭合性损伤戳伤多见，一般为48 h以内，PIP 全曲，DIP伸直固定6周（支具，石膏霍克氏针）