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中医基础理论讲义 第三章 藏象学说 第一节 概 述 ?藏象及藏象学说的基本概念 ?藏象学说的主要内容 ?脏腑的分类及其的生理特点 ?藏象学说的主要特点 一、藏象及藏象学说的基本概念 藏象——藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象； 藏象学说——通过对人体生理、病理现象的观察，来研究内在脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。 二、 藏象学说的主要内容 1、脏腑组织器官的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系 2、精、气、血、津液、神的生理病理及其相互关系以及与脏腑的关系 一）脏腑的分类 二） 脏腑的生理功能特点 《素问·五脏别论》说： “所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 中医脏腑与西医脏器虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医对脏腑的认识主要是通过反复的实践、观察、抽象而来；而西医对脏器的认识则主要以反复的解剖、实验、总结为依据。 三、藏象学说的主要特点 1、以五脏为中心的整体观： 1）以五脏为中心的人体自身的整体性 2）五脏与自然环境的统一性 2、从“象”来考察“脏”的功能活动 第二节 脏腑 一、五脏的主要功能与系统连属 1、心主血脉 血液在脉中正常运行必须具备的三个条件 心主血脉功能的临床观察 “心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。 “心为君主之官” （1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关。 （2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心气的盛衰。 （3）心开窍于舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态。 （4）心在液为汗： 汗——汗是津液通过阳气蒸腾气化后由汗孔 排出之液体。 “血汗同源”,“心主血，汗为心之液” 。 2、肺主宣发、肃降 3、肺主通调水道 4、肺朝百脉、主治节 肺朝百脉：指全身的血液通过经脉都会聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后输布全身。即肺有助心行血的作用。 肺主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。 功能： ①肺司呼吸，调节气体交换; ②调节气机，调节气的升降出入; ③助心行血，推动和调节血运; ④调节水液代谢。 4、肺与形窍志液的关系(系统连属) 1、脾主运化 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。 脾主运化 运化水谷 运化水液 1、脾主运化 脾主升清： 指水谷精微借助脾气上升而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血， 以营养全身。 脾主升清可防止人体内脏下垂； 脾气以升为健；水谷精微吸收和输布正常。 肝的生理特点：主升、主动、主散 （1） 调畅气机 指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。 气机—指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。 生理： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。 肝失疏泄 ④调节生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理：肝疏泄功能正常 肝主藏血——肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。肝有“血之府库”之称。 《素问.五脏生成篇》：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于 肝藏。何者？肝主血海故也。” 生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。 病理：肝血不足 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、 咯血，或月经过多、崩漏。 3、肝与形窍志液的关系（系统连属） ①肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易 伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒。 ②在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。 ③在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养。 “爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣 枯可测知肝血之盛衰。 ④开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功 能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 1、肾藏精，主生长、发育与生殖 天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生