◆◆◆肺间质及小气道疾病的HRCT表现及其病理学基础.pptVIP

小气道的HRCT解剖 HRCT表现：小叶中心呈点状（小叶核）或分支状的小叶中央肺动脉，最细血管分支可达距胸膜面2~3mm 处。小叶间隔偶可显示，表现为胸膜下淡的细线影并垂直于胸膜面。小叶核距离小叶间隔及胸膜约1cm。目前的CT难于直接显示小叶水平的正常细支气管。 小气道疾病的病理学分类 病理学上，小气道疾病也就是细支气管炎。 病理表现为：细支气管内炎性细胞、黏液的填充和细支气管壁增厚 目前分类分四种： 细胞性细支气管炎 呼吸性细支气管炎 缩窄性细支气管炎 闭塞性细支气管炎伴有腔内息肉 小气道疾病的影像学分类 影像学：分五型 细胞性细支气管炎(Cellul~bronchiolitis) 缩窄性细支气管炎(Constrictivebronchiolitis) 泛细支气管炎(Panbronchiolitis) 呼吸性细支气管炎(Respiratorybronchiolitis) 滤泡性细支气管炎(Follicularbronchiolitis) 闭塞性细支气管炎并机化性肺炎现在已归类到弥漫性肺间质性疾病 小气道疾病的影像学检查方法 X线平片显示为正常或无特异表现 HRCT： 极高的空间分辨率 能直接显示肺小叶结构 是目前诊断小气道疾病最佳的影像检查方法 HRCT表现：小叶中心结节，分支状影，树芽征，可伴有小片状磨玻璃影或实变影。另外细支气管内狭窄产生的空气潴留和马赛克灌注改变 细胞性细支气管炎 是最常见的小气道疾病。 病因：病毒、支原体、分支杆菌引起的急慢性炎症，也可见于过敏性肺炎。 临床表现：呼吸道感染的症状和体征。 病理改变：炎症细胞浸润细支气管壁。 HRCT：树芽征是本病的主要征象。小叶中心结节。 细胞性细支气管炎 细胞性细支气管炎 缩窄性细支气管炎 病因：腺病毒、支原体；胶原血管性疾病、器官移植。 临床表现：病因不同，临床表现也不同。 病理改变：细支气管壁轻度增厚，但细支气管腔明显狭窄。 HRCT：地图状 或弥漫性肺密度减低；支扩；空气潴留。 缩窄性细支气管炎 泛细支气管炎 又称弥漫性全细支气管炎 (diffuse panbrochiolitis) 病因及发病机制不明。 临床表现：几乎仅见于亚洲，见于40岁以上中年人，慢性咳嗽、进行性呼吸困难。长效低剂量红霉素治疗。 泛细支气管炎 病理改变：广泛呼吸性细支气管周围组织细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，晚期终末细支气管继发扩张。属于细胞性细支气管炎。 HRCT：小叶中心结节，分支状影或树芽征，支扩，空气潴留，肺密度减低。 呼吸性细支气管炎 病因：吸烟者 临床表现：大多数无临床症状。 病理改变：呼吸性细支气管轻度的慢性炎症并周围肺泡的巨噬细胞聚集。少数病变广泛并引起轻度肺间质改变时称为呼吸性细支气管炎并间质性肺病（RB-ILD)。 呼吸性细支气管炎 HRCT： 通常在肺上叶见小叶中心小而模糊的圆影，可合并小的磨玻璃影。 另外下叶可见条状瘢痕或盘状肺不张。 滤泡性细支气管炎 病因：胶原血管性疾病特别是类风湿病和干燥综合征，免疫缺陷病。 病理改变：细支气管壁的淋巴滤泡增生堆积，也可累及较大的支气管。属于细胞性细支气管炎。 HRCT：小叶中心小结节影，小片状磨玻璃影，空气潴留。 特发性肺间质纤维化 小叶间隔增厚、胸膜下弧线影 特发性肺间质纤维化 俯卧位：赘积效应减轻 左肺：胸膜下弧线影 右肺：蜂窝状影 仰卧位：赘积效应 肺间质病变 · HRCT与病理 长瘢痕线 HRCT：为长2~5cm的线状影，无逐渐变细及分支，走行方向不定，向胸膜下延伸。 病理：大的纤维瘢痕。 长瘢痕线 Lymphangitic carcinomatosis 肺间质病变 · HRCT与病理 蜂窝样改变 HRCT：表现为多个聚集的6~10mm囊腔，壁厚约0.8~1.0mm，多分布于胸膜下3~4cm范围内或近叶间裂胸膜处。 病理：肺纤维化的后期表现，囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。早期囊腔小而少。 特发性肺间质纤维化：蜂窝状影 特发性肺间质纤维化 蜂窝状影、磨玻璃密度 肺间质病变 · HRCT与病理 结节影 HRCT：结节大小2~5mm，间质结节常分布在肺门周围支气管血管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处，实质结节多在小叶实质内，边界较模糊。 病理：肉芽组织、肿瘤组织或纤维组织。 Lymphangitic carcinomatosis Lymphangitic carcinomatosis 肺间质病变 · HRCT与病理 肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张 HRCT：肺组织不同程度的扭曲变形，病变区内出现不规则的管状影。 病理：肺间质较广泛纤维化，肺组织扭曲变