放射诊断学第五节_泌尿系统.pptVIP

放射诊断学Diagnostic radiology 河南中医学院第一附属医院 河南中医学院第一临床医学院 医学影像科 泌尿系统X线诊断 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自然对比，平片仅能发现结石和钙化。尿路造影是X线检查的主要方法，可显示泌尿器官的形态和了解肾脏的功能，为诊断泌尿系统疾病提供可靠的依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近年来，随着血管造影、CT、介入放射学的开展，扩大了泌尿系统的X线应用范围。 第一节 检查方法 泌尿系平片应包括两肾、输尿管及膀胱区、平片可显示肾的大小、形状 、位置、有无结石和钙化。摄片前应清洁肠道. 排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影是泌尿系统最常用的造影方法。由静脉注入有机碘溶液，通过肾脏排泄使泌尿系显影。不仅可显示肾实质以及肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的管腔形态，还可了解两肾机能。常用造影剂为60%泛影葡胺。 逆行肾盂造影用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。显示肾盂肾盏形态较好，但不能了解肾脏的排泄机能。 膀胱造影 尿道造影观察尿道狭窄、瘘管。 腹膜后充气造影 将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上腺和腹膜后肿物，主要用于诊断肾上腺疾病。 腹主动脉一肾动脉造影 可显示腹主动脉、两侧肾动脉、肾上腺动脉等，用于诊断腹主动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等 。 第二节 正常X线表现 一、肾脏 正常肾影位于腰大肌影外缘。成人肾影长度为10-15cm，约相当于三个腰椎的高度。上极略尖，下极圆钝。其内侧中部略凹陷为肾门。两肾一般在第十二胸椎至第三腰椎范围内。左肾稍高于右肾。肾脏有一定移动度，正常不应越过4cm或邻近一个椎体的高度。 排泄性尿路造影，注射造影剂后1-2min肾实质显影，2-3min后肾盏肾盂开始显影，10-15min显影最清晰。逆行肾盂造影时肾实质不显影，但肾盂肾盏显示良好，输尿管内可见导管影。 肾实质密度均匀，成人厚度约为2-3.5cm。肾盂多位于第二腰椎水平，呈喇叭形，内下方较窄连接输尿管。外侧宽大与3个肾大盏相连。肾大盏呈管状，其外侧又与2-3个肾小盏连接，肾锥体乳头伸入小盏顶端使肾小盏在肾乳头周围形成隐窝，即小盏穹窿部。正常肾盂形态两侧大致相似，轮廓光滑规则，小盏的杯口边缘锐利。肾盂肾盏的形态可有较大变异，有的肾盂狭小，很快分成两个长形的肾大盏，称为分支型肾盂；有的肾盂大且饱满，可直接与小盏相连而没有大盏，称为壶腹型肾盂。 二、输尿管 输尿管长约25-30cm，上接肾盂，在腰大肌前方腰椎横突两侧下行至盆腔，先在骶髂关节内侧下行，后转向外下在盆腔边缘内1-2cm与其相平行下行，最后向内下在坐骨棘水平距中线约2cm处进入膀胱。输尿管有三处生理狭窄，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处和进入膀胱处。正常输尿管表现为边缘光滑的带状影，形态自然，其宽度 一般为3-5mm。 三、膀胱 膀胱位于耻骨联合止方，其大小形态随充盈程度而不同，充盈丰满时膀胱呈圆形或横置的卵圆形，边缘光滑，密度均匀。充盈较少时膀胱较扁，其上缘凹陷。膀胱收缩时由于粘膜皱襞增粗而使其边缘不规则，表现为锯齿状。女性膀胱顶部有时显示子宫压迹，老年男性有前列腺增大时，可在膀胱颈部见到两个对称的弧形压迹。 第三节 常见疾病 一、泌尿系结石 泌尿系结石 可位于尿路的任何部位，主要由磷酸钙，草酸钙和尿酸盐等组成。95%以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。 泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。 (一)肾结石 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏 。 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，诊断时一定要与平片对照。 (二)输尿管结石 输尿管结石多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石是否在输尿管内，并可显示其上方输尿管及肾盂积水情况。 (三)膀胱结石 结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆