重型乙型病毒性肝炎的临床进展.pptVIP

* * * 一、两组患者治疗前后肝功能变化的比较　 治疗组和对照组的AL T、 AST 水平均有下降，并且各组治疗后均较治疗前水平下降明显，但治疗组比对照组转氨酶水平下降更明显( P 0. 05)；;两组患者的白蛋白水平均在正常范围，治疗前后无显著相差，但治疗组患者球蛋白下降幅度更大( P 0. 01) 。 二、治疗前后肝纤维化指标及细胞因子水平的比较　 治疗后各组肝纤维化指标均有下降，而γ2干扰素却从16. 4 ±2. 6 pg/ ml 上升到23. 2 ±2. 8pg/ml ( P 0. 05) ；对比治疗后结果,治疗组的HA、P ⅢP、TGFβ1 比对照组下降更为明显( P 0. 05) ，治疗组γ2干扰素水平比对照组升高约5. 0 pg/ ml ( P 0. 05) 。 讨论：从本研究数据也可以看出凯因甘乐确实能较好地改善慢性肝炎患者的肝功能。较长时间用药以后,患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、球蛋白水平均较治疗前有明显改善，同时部分肝纤维化指标，如透明质酸、Ⅲ型前胶原亦比对照组下降明显。据此推测凯因甘乐主要是通过稳定肝细胞膜而起到抑制肝脏炎症坏死的作用，继而使炎症引发的肝纤维化进程得到缓解。 转化生长因子β1 是体内广泛存在的一种多功能生长调节因子，主要由活化的肝星状细胞和枯否细胞产生，在肝纤维化的形成过程中扮演着重要的促进作用 。γ2干扰素是一种重要的免疫调节性细胞因子，可以抑制肝纤维化的形成 。长期应用凯因甘乐后,可以提高患者体内的γ2干扰素水平，降低转化生长因子β1水平，从而抑制肝脏纤维的沉积并促进其降解，最终起到早期预防和阻止慢性肝炎向肝硬化发展的作用。 整个治疗过程中患者无因难以忍受的不良反应而停药，可见凯因甘乐是一个高效而安全的保肝药，特别是长期应用可以为患者带来良好的远期疗效，值得在临床推广使用。 * * 关于滔罗特保护肝细胞，改善肝功能的机理有以下几个方面。一、降低胆汁酸毒性。其可以增加胆汁酸的亲水性转化，降低其毒性。抑制肝肠循环中疏水性的胆汁酸，减少其分泌和重吸收。二、降低血清胆红素。增加胆管上皮的胆汁转运蛋白，降低胆红素。 * 结论：瑞甘?“能有效缓解黄疸型慢性病毒性肝炎患者的主要症状，降低患者血清总胆红素，具有较好的退黄疸作用，可作为高黄疸型慢性病毒性肝炎及重型肝炎综合治疗的重要药物之一”。 经瑞甘?4周治疗结束时患者血清胆红素降低的有效率高达75％。 * * * * * * * 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 预防和治疗各种并发症 肝性脑病 肾功能衰竭 消化道出血 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 并发症的防治：肝性脑病 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等 控制饮食中的蛋白摄入 乳果糖或拉克替醇口服或高位灌肠 选择门冬氨酸-鸟氨酸等降氨药物 使用支链氨基酸或支链氨基酸+门冬氨酸鸟氨酸混合制剂等 人工肝支持治疗 肝性脑病诊断治疗专家共识，肝性脑病诊断治疗专家委员会，中华试验和临 床感染病杂志，2009，11 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 Fastimg ammonia level (μmol/l) Kircheis G, et al Hepatology 1997;25:1351-60 p0.02 静脉用门冬氨酸鸟氨酸 (20g/d)血氨下降  门冬氨酸鸟氨酸经用于急、慢性HE，疗效满意 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 Fasting ammonia level (μmol/l) Stauch S, et al. J Hepatology 1998;28:856-64 p0.01 口服门冬氨酸鸟氨酸 (6g/tid) 血氨下降 门冬氨酸鸟氨酸经用于急、慢性HE，疗效满意 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 并发症的治疗——肾功能衰竭 ①禁用对肾有损害的药物 ②限制进液量：前1天尿量＋500－700ml（少尿或无尿时） ③扩张血容量： 适用：有效血循环量减少所致之肾衰 药物：低分子右旋糖酐、白蛋白等 ④ 扩容基础上较大剂量利尿剂（速尿、丁胺脲等） ⑤小剂量多巴胺：扩张肾动脉、改善肾血容量 ⑥血液透析：适用于高钾血症或酸中毒 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 并发症的治疗——出血的防治 出血的治疗十分棘手，预后也差，应重视预防 ①补充凝血因子 新鲜冰冻血浆:有效剂量10u/kg/d ivdrop 凝血酶原复合物400u＋5%GS250ml ivdrop 3-4次/w ②抑酸制剂：PPI或H2R-