1025感染相关检测指标及临床应用.pptVIP

非典型病原体感染中的PCT水平 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 侵袭性真菌感染 0.5 后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后 Supp Care Can. 2005;13(5):343-6 军团菌 0.5 ( 平均 13.5) 敏感性86.7% Clin Microbiol Infect. 2009 肺结核 2 (平均 4.16) 敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用 Int J Tuberc Lung Dis.2006? 支原体 0.5 (平均 0.2-0.96 ) 敏感性20%, 反应严重程度 韓晓华中国当代儿科杂志 2007 PCT与血培养 对脓毒血症的诊断，PCT可以作为血培养结果的有效补充 血培养仍然是脓毒血症诊断的金标准！ IL-6 白介素-6 WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 Lactate soluble CD163 TLT-1 and NGAL ........ 感染生物标志物的研究和展望 方法学的改变--经典感染标志物的重新临床评估 技术的发展—新标志物的发现和评估 标志物联合应用? 2011诺贝尔医学生理奖 * * 一般來說,可利用臨床症狀,微生物檢驗數據及血液中的生物標記來診斷敗血症. 1.理學的檢查,確認並患是否具有SIRS的症狀: 這是最基本的檢查,但往往不具有不具特異性 2.利用傳統微生物培養或是分生的方法證實有微生物的感染: 但是, 傳統培養的方法, 往往較耗時而且敏感性低 分子檢驗的方法則是需要特殊的儀器,有經驗的技術人員且成本較高 3.檢驗發炎反應後,血液中增加的一些生物標記: 這其中包括我今天要介紹的PCT Tachycardia心跳\ * 正常健康人的CRP值非常低，一般＜0.85g／L，90％的正常人＜0.3g/L，99％的正常人CRP＜1.0g／L。而在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4-6小时内迅速增加，36-50小时达高峰，峰值可为正常值的100-1000倍，其半衰期较短(4-6小时)。经积极合理治疗后，3-7天迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质。 ? ? ? * ?? 系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测： -在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 -在高危人群缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。 -在CRP下降至正常时， 断抗菌素治疗。 -在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗治疗。 - 根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 - 估计并发症的开始，如在风湿性多肌痛患者中巨细胞动脉炎的发展。 * * * * * * * * * * * * Comment We must never over sell the benefits of PCT. It is not the perfect bacterial biomarker – but it is the best there is today on the market. It will give false positive and false negative results. Specificity is high but not 100%. Of importance to note is Never test neonates under 2 days old (high PCT and there are no standardized cut-offs) In fact all babies under 2 days will test positive. If in doubt then repeat PCT 6-24 hours in case you have tested PCT too early in the disease course, therefore missing the infection. * * 儿科、新生儿科 Pediatrics Neonates 不明原因发热往往作为主要临床症状，体 征也不如成人明显 怀疑感染患儿的早期鉴别诊断 感染严重程度判断 van Rossum AM et al, Lancet Infect