5.肾衰(2010春季).pptVIP

主线教学法导图 1.ARF：少尿型ARF、非少尿型ARF 肾功能不全 2.CRF: 内容: 1. 肾功能：肾功能/异常及肾结构； 2. 肾功能不全：条件. 概念. 损伤类型； 3. 少尿型ARF：概念. 原因及类型. 发生机制. 临床经过及机能代谢的影响。 肾功能—稳定内环境 1.排除体内废物.代谢产物.毒物及药物； 2.维持水电解质代谢平衡 3.维持酸碱平衡 4.调节血压 肾结构及各部位功能 1.肾血流量； 1.球GFR： 2.有效滤过压； 3.膜面积及通透性，即超滤系数降低（Kf）. 1.肾单位: 1.重吸收：营养物质. Na. H2O. HCO3； 2.肾小管: 2.分泌：H. K. NH3 ； 3.排泄：代谢产物. 废物. 毒物. 药物等. 2.肾间质：具有支持. 营养. 调节球GFR. 吞噬等作用， 故肾间质损伤可波及影响肾单位功能。 补充说明 1.肾血流量； 肾小球GFR：原尿形成：取决于 2.有效滤过压； 3.膜面积及通透性. 1. 肾血流量：肾血流丰富，占心输出量的20-30%。 (1) Bp: 80-160mmHg，自身调节PGs; (2) Bp: 50-70mmHg，失调节，GFR 1/2~2/3； (3) Bp ≦40mmHg，GFR及肾血流等于零。 2. 有效滤过压﹦毛细血管血压—（囊内压+血浆胶体渗透压） 1. 内皮细胞层：微孔； 3. 滤过膜.三层 2. 基底膜：连续无孔的致密结构； 3. 囊脏层上皮细胞（足细胞）：足突长狭隙。 肾功能不全 一、条件： 人仅有一个肾则能够健康存活，说明肾具有很大的储备能力，故只有当肾受到严重而又广泛损伤的时候，才会出现肾功能不全。 二、概念： 当肾受到严重而又广泛损伤的时候，必定引起肾功能障碍，而出现内环境破坏和/或肾脏内分泌功能异常等临床综合征，这一病理过程。 三、损伤类型： 1.按时间及程度： 功能性：肾血流减少→可恢复 球 器质性：增生型肾炎→尿毒症 （1）ARF 管 功能性：肾血流减少→重吸收加强→可恢复 器质性：肾持续缺血.中毒→肾小管坏死↑ （2）CRF ：器质性损伤为主 球：渐进性减少. 纤维化 （尿毒症） 管：萎缩消失及纤维化 尿毒症 急性肾功能不全 慢性肾功能不全 急性肾功能不全类型 （三）肾性ARI/器质性ARI (肾实质损伤)   由于肾脏器质性病变所引起的ARI，又称器质性ARI。 病因： 1、肾小球、肾间质与肾血管疾病； 2、急性肾小管坏死( ATN )； 急性肾小管坏死( ATN )的原因 （1）持续缺血和再灌注损伤；如:休克晚期 （2）肾中毒； 外源性毒物，如:重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、 免疫抑制剂、造影剂、有机化合物、 细菌毒素、蛇毒 ; 内源性毒物，如: 肌红蛋白、血红蛋白; 二、肾衰机制（即少尿机制） 1.肾血流量减少 2.肾血管收缩