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血液及体液循环障碍 徐 璐 动脉性充血 概念： 因动脉血流入过多所引起的充血 分类 生理性 病理性：炎性，侧支性，减压后 病理变化： 体积大，红色 局部代谢旺盛，功能增强 结局 静脉性充血 概念： 由于静脉性回流受阻，血液瘀积于扩张的小静脉和毛细血管内引起的充血，淤血 原因： 静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 静脉性充血 肉眼观： 体积增大，重量增加，质地变实 呈暗紫红色 切开器官，流出多量暗红色液体 镜下观： 小静脉，毛细血管扩张 水肿或小出血灶 静脉性充血后果 淤血范围/器官/淤血时程/侧支循环 长期淤血： 出血 实质变性坏死 间质细胞增生 淤血性硬化 慢性肺淤血 血流动力学改变 二尖瓣狭窄-左心房压力高-肺淤血-右心衰 肉眼： 体积，重量，颜色，切开 肺棕色硬变 慢性肺淤血 心衰细胞 慢性肝淤血 常见右心衰，下腔静脉或肝静脉阻塞 肉眼观： 肝体积增大，重量增加 槟榔肝： 慢性肝淤血 血栓形成 概念 活体心血管内 血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成 所形成的固体质块称为血栓 血栓形成的条件及机制 血栓形成条件 血管内膜损伤： 胶原暴露－激活凝血因子－血小板黏附－释放ADP－血栓素A2 －血小板凝集 血流状态的改变：血流缓慢及涡流形成 血液凝固性增高 血小板和凝血因子↑，纤溶系统活性↓ 大手术，大创伤（烧伤），妊娠等 DIC 败血症；癌 血栓形成过程 白色血栓 心脏（心瓣膜），动脉 粘集血小板 肉眼： 与内膜紧密相连 灰白色，质地坚实 镜下： 小梁染为红色，均质状 血栓起始部，血栓头 混合血栓 部位： 静脉 二狭时扩张的左心房 动脉瘤 肉眼： 粗糙圆柱体 灰白与红褐色交替 与血管壁粘连 混合血栓 镜下： 珊瑚状，红色均质血小板小梁 小梁周围：白细胞黏附 小梁间：纤维蛋白网 红细胞 红色血栓 当管腔完全阻塞后，局部血流停止，血液可迅速发生凝固，由纤维蛋白网罗大量红细胞和白细胞，表面为均匀一致的暗红色 延续性血栓，血栓尾 典型静脉血栓 是血栓栓子的来源 透明血栓 发生于微循环 主要由纤维蛋白构成 均匀红染 微血栓 血栓结局 软化溶解吸收 白细胞 纤溶系统 机化，再通 钙化：静脉石 血栓对机体的影响 有利方面：止血 不利方面 栓塞 定义: 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质随血液流动，阻塞管腔的过程称为栓塞 栓子的运行途径 左心和体循环动脉 右心和体循环静脉 （肺） 门静脉 栓子运行途径 交叉性栓塞 逆行性栓塞 血栓栓塞 概念:由脱落的血栓造成栓塞 肺动脉栓塞 肺的双重血液循环 多来源于下肢深静脉 肺卒中 肺出血性梗死 体循环动脉栓塞 左心及动脉系统 梗死（脑，脾，肾，下肢） 脂肪栓塞 发生率高，通常无严重后果 长骨或骨盆骨折 脂滴（20μm） 进入肺动脉 肺循环障碍 脂滴（20μm） 进入体动脉 体循环障碍 气体栓塞 定义 大量气体进入血液，或血中结合状态的气体迅速游离出来，阻塞血管或心腔 空气栓塞 头颈，上胸部手术或创伤 100ml时 ，猝死 减压病 氮气释放，阻塞血管影响脏器（重要）功能 肌肉，骨关节症状 气体栓塞 羊水栓塞 发生率低，病死率高 分娩中或分娩后短时内 死亡机制 机械性 反射性血管反应 过敏性 DIC 形态学： 纤维素性血栓，羊水成分 梗死 概念 任何原因出现血流中断，导致局部组织缺血坏死 条件 血管阻塞 血管受压闭塞 动脉痉挛 侧支循环状态 局部对缺血的耐受和全身血液循环障碍 梗死形状 扇形：脾肾肺 地图形：心肌 贫血性梗死 部位： 多发生于侧支循环不太丰富，且组织结构致密的实质性器官 心，脾，肾，或脑 机制： 动脉血流中断-局部动脉痉挛-血液挤出-局部少血 贫血性梗死 形态： 坏死组织凝固，灰白/灰黄 软化灶（脑梗死） 充血出血带：暗红/褐黄/消失 镜下： 凝固性坏死 液化性坏死（脑梗死） 出血性梗死 多发生于肺肠 双重血供或吻合支丰富 严重的静脉淤血 结构疏松 肺梗死 发生于：严重肺淤血＋肺动脉栓塞 肺梗死 肉眼观： 梗死区隆起，暗紫红色 质实，呈锥形 切面楔形 尖端指向肺门或血管阻塞处 底面位于胸膜面 胸膜表面常有纤维素渗出 肺梗死 镜下观： 肺组织凝固性坏死 伴弥漫性出血 周围慢性淤血水肿 肠梗死 多发于 肠扭转 肠套叠 绞窄性肠疝 小肠 肠梗死 肉眼观 紫红或黑红 肠壁肿胀增厚，质脆易破 肠腔内充有暗红色液体 表面纤维素渗出 梗死结局 梗死形成时：炎细胞浸润 24~48小时：肉芽组织长入 瘢痕 机化/包裹 钙化 肺动脉分枝血栓栓塞， 胸膜面楔形出血区并梗 死 肺泡壁凝固性坏死塌陷 肺泡腔内充满大量