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加强医疗收入精细化管理的探讨-会计 加强医疗收入精细化管理的探讨 徐佼梅 摘要：随着我国医疗改革的不断深入，医院收入来源呈现出多样性和复杂性，给医院收入核算带来了很大的挑战。本文将从信息化建设、收入内部控制设计以及收入确认的影响因素等方面对如何加强医疗收入精细化管理进行探讨。 关键词 ：医疗收入；信息化建设及设计；收入内部控制设计；结算差额；坏账确认;培训考核 医疗收入是医院的主要收入来源，是反映医院经营规模大小的重要标志；是衡量医院经济效益的重要指标；是支撑医院日常开支、战略发展、文化建设以及参与社会公益性服务等支出的重要保障。真实的、有效的、安全的确认医疗收入是保证医院良性运营的前提。随着医院改善病人就诊流程及信息化程度的不断提升，影响门诊、住院医疗收入实现的资金形式，较以前的现金、支票缴费方式又增加了银医直联就诊、POS缴费等方式。同时医院归集医疗收入的银行账户从一家扩展到多家。同时，随着全民参保身份类型多样化，医疗收入结算款种类繁多，主要有省、市县各类医保支付资金、新农合支付资金、异地职工医保即时结报支付资金等。 一、强化信息化建设，运用强大先进的信息化平台做支撑 根据《医院财务制度》，《医院会计制度》要求：“医院确认医疗收入应当以权责发生制为基础，凡属于本期应计收入，不管是否实际收到款项，均作为本期的收入处理。医疗收入应该在提供医疗服务并收讫价款或取得收款权利时，按照国家规定的医疗服务项目收费标准确定的金额入账。”例如我院属于三甲医院，开放床位1450张以上，平均日门诊量在3000人次以上。收入确认的及时性，要求医院财务部门对每天的门诊、住院机构提供的医疗服务及时准确的确认收入。如果没有一个强大的软件系统作支撑那么医疗收入确认的及时性、合规性以及真实性就无法保证。这就要求医院决策层应具有长远的战略眼光，加大信息化资金投入，购买高品质的系统软件，从患者预约挂号开始到患者出院整个流程进行合理设计规划，确保患者的各项收费合理，收入确认及时，在这个过程中要求医院财务管理者积极参与软件工程的实施落地，根据医院自身的管理需要提出需求，确保软件的实用性。我院信息化平台建设是将“HIS、PASS、LIS、HERP等各系统对接，使每一位门诊患者从挂号开始到诊察治疗结束及住院患者从挂号办理住院手续交预交金到出院形成闭环管理模式。具体流程设计： （一）门诊挂号：为了防止漏收及医院各项管理的需要，每一个就诊的患者必须自己填写个人信息，挂号后形成对应的一个ID。分诊系统根据ID识别每个患者挂号信息，将患者分诊到每个诊室医生站的“就诊患者目录下”，门诊医生在患者ID下书写门诊病志、形成各项检查收费医嘱及电子处方。 （二）门诊收费：患者持挂号单交费，收款员点击ID后医生所下医嘱收费内容全部生成收费记录，收款员打印收据清单收费，HIS系统将收费记录同步传送给药局、LIS和PASS 系统，如果药局、LIS 和PASS 系统没有收费记录，那么该患者将无法进行取药、化验及影像超声等检查和取得报告单，这在很大程度上堵住个别医务人员利用医院资源以权谋私送人情的漏洞，防止了医疗收入的流失。 （三）住院收费：门诊医生根据病情需要在患者ID下登记患者住院信息形成住院首页，住院首页形成本次住院号，患者持挂号单到住院结算处交费，收款员点击患者ID打印住院首页，根据住院诊断及住院号收取预交金并提供预交金收据，HIS 系统同时将住院及交费信息提供给病房医生站及护理站，医生根据病情下医嘱形成的各项检查、治疗、手术、麻醉等收费医嘱系统自动在患者预交金中扣除，若患者预交金不足，医生所下医嘱交费不足部分不能形成，需要护理站护士通知患者家属补交预交金，程序中不容许欠费负数结账。若发生无主患者的医疗费用由医疗科室负责情况说明，提出医疗费申请经医务科审核领导审批后财务挂账处理。 （四）财务记账：HIS系统每天24时是记账节点，记录当天门诊、住院的全部医疗收入，根据管理指定需要形成当天收入各类报表，同时上传给HERP系统，HERP系统根据HIS上传的数据自动形成会计凭证，根据医院会计制度归类医疗收入会计科目。 二、建立完善的内部控制制度，制定符合内控监管的医疗收入归集确认流程 信息化流程设计再强大和缜密，最终还是靠人去操作和实现，如何让操作人员按照医院管理要求实施，从内控的角度从以下几方面控制：（一）设立不相容岗位，实行收费员、财务收入制单、财务业务稽核员三级稽核负责制，实现从系统软件控制与人工控制双结合。收款员每天必须及时交款结账，并在交款报表上签字后上交财务科，财务科收入制单人员根据HIS系统提供的报表审核收款员是否及时正确交款，财务业务