eusercp联合清胰汤治疗急性梗阻性胆源性胰腺炎的临床研究word格式论文.docx

优秀毕业论文 精品参考文献资料 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。  本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。  （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医科大学硕士学位论文  背景和目的 中文摘要 急性胆源性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatitis，ABP）是外科常见疾病之一， 其主要病因为胆总管结石，随着社会的发展及人们生活饮食习惯的改变，ABP 的发病率逐年增加，因此，如何有效的诊断、治疗 ABP，成为近几年医学界关 注的焦点。 常见的 ABP 诊断方式包括腹部 B 超、CT、MRCP、ERCP 等，但这些诊疗 方法具有一定的局限性，比如腹部 B 超会受到胃肠道气体、腹壁脂肪、结石直 径等因素的影响等。近几年，随着科学技术的进步及医学的发展，超声内镜（E US）联合十二指肠镜逆行性胆胰管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopanc reatography，ERCP）成为 ABP 患者重要的检查及治疗方式，而且研究发现血浆 D-二聚体浓度水平与胰腺炎严重程度密切相关。EUS 是近几年发展起来的新技 术，有学者认为 EUS 对胆总管结石的诊断敏感性为 97%。 传统的 ABP 治疗手段包括保守治疗及开腹手术。保守治疗不能及时解除胆 胰管梗阻，容易延误病情；传统开腹手术，对患者的创伤极大，有可能加重患 者脏器负担，同时伴有较高的并发症发生???及死亡率。近几年，内镜介入治疗 逐步显现出其优势，具有操作简单、创伤小、效果好、并发症少等优点，但内 镜治疗时机等问题仍存在争议，目前普遍认为，如果 ABP 诊断明确，尽量在发 病 72h 内早期完成内镜治疗。 现在，许多学者将传统中医方药融合到 ABP 的治疗方案中，取得了不错的 疗效，我院经过多年研究，采用 EUS+ERCP 联合清胰汤的方法治疗 ABP，取得 了良好的临床效果和社会效益。本研究的目的主要是探讨 EUS+ERCP 联合清胰 汤在 ABP 诊疗中的作用和地位，进一步明确内镜介入治疗 ABP 的时机。 方法 选择 2013 年 10 月~2014 年 8 月就诊于我院的 80 例 ABP 患者，入院后均给 予抗感染、抑酶、补液等治疗，并于入院 72h 内完成 EUS 和（或）ERCP 治疗， 术中根据 EUS 检查结果及患者病情决定是否进一步行 ERCP 治疗。然后将进行 ERCP 治疗的患者前瞻性随机分为内镜+清胰汤组（n=37 实验组）和内镜治疗组 （n=38 对照组），实验组患者给予清胰汤口服及灌肠治疗。术后监测比较两组 患者的腹痛消失时间、住院时间、住院费用、生化指标恢复时间、血浆 D-二聚 I  体浓度变化、并发症发生率及临床疗效等指标。 结果 两组在性别、年龄、入院临床表现方面，差异无统计学有意义（P＞0.05）； 实验组患者腹痛缓解时间，尿淀粉酶、ALP、ALP、GGT 恢复正常时间、住院 天数较对照组明显缩短，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者 的住院费用较对照组明显降低，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；但实验 组患者 TBIL 恢复时间与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术 前及术后第 1 天血浆 D-二聚体浓度水平差异无统计学意义（P＞0.05），而术后 第 4 天、第 7 天的差异具有统计学意义（P＜0.05），且实验组降低更明显；两组 并发症发生率差异无统计学意义；实验组治愈率明显高于对照组，差异具有统 计学意义（P＜0.05），但总有效率比较无明显差异。 结论 1. 清胰汤能缩短 ABP 患者血浆 D-二聚体浓度恢复正常时间，改善微循环， 从而避免胰腺损伤的进一步加重。 2. EUS+ERCP 联合应用中药清胰汤治疗效果确切，优于单纯内镜治疗，发 挥了中西医结合治疗的优势。 关键词： 急性胆源性胰腺炎 胆总管结石 超声内镜 十二指肠镜 清胰汤 D-二聚体 II   Bac