肝癌肝切除术后营养支持治疗的临床分析word格式论文.docxVIP

1引言……………………………………………………………182材料与方法……………………………………………………193结果……………………………………………………………284讨论……………………………………………………………325 结论……………………………………………………………34 实验创新、不足之处及下一步研究方向……………………………35 参考文献………………………………………………………………36 综述 ………………………………………………………………38英文缩略词表英文缩写英文全称中文名称LCTLong chain triglycerides长链脂肪乳MCTMediem chain triglycerides中链脂肪乳Long chain and mediem chainLCT/MCTtriglycerides中/长链物理混合脂肪乳STGStructured triglycerides结构脂肪乳ESPENEuropean Society of parenteral and enteral nutrition欧洲肠内肠外营养学会PNParentera nutrition肠外营养ENEnteral nutrition肠内营养Systemic inflammatory responseSIRSsyndrome系统炎症反应综合征FITC ICGFluorescein isothiocyanate异硫氰酸荧光素BCIP/NBT5-bromo-4chloro-3indolyl-phosp hate/nitro-blue-tetrazolium5-溴-4 氯-3 吲哚磷酸盐/氯化硝基四氮唑肝癌肝切除术后营养支持治疗的临床研究中文摘要目的：（1）评价肝癌肝切除术后按照 ESPEN 标准使用结构甘油三酯进行肠外营 养支持的临床研究。（2）评价肝癌肝切除患者术后使用不同结构中/长链脂肪乳 进行肠外营养支持的临床研究。（3）评价肝癌肝切除患者术后使用低氮低热量 营养支持对患者术后恢复的临床研究。方法 （1）符合入选标准的肝癌肝部分切除患者 49 例，进入研究组和对照组。 研究组(n=25)术后第一天开始肠外营养（PN），按照欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推荐标准，采用结构甘油三酯（STG）配制“全合一”3L 袋营养液， 同时补足葡萄糖、维生素、微量元素，肠外营养 5 ～ 7 天。对照组（n=24）术 后仅接受 5%葡萄糖、相同量的氨基酸及相同的微量元素、电解质、复合维生素， 液体总量与研究组相同。观察两组肝功能、肾功能、血脂、血糖、静脉炎、全 身炎症反应综合征（SIRS）等情况。（2）符合入选标准的肝癌肝部分切除术后 患者 59 例，进入研究组和对照组。术后第一天开始肠外营养（PN），总热量按 Harris Benedict 公式计算值乘以系数 1.3，采用糖脂双能源系统：脂肪乳占非氮 热量的 50%左右，其余非氮热量以葡萄糖补充；氨基酸 1.2～1.5 g.kg-1.d-1，溶液 配制“全合一”3 升袋营养液。同时补充微量元素、脂溶性及水溶性维生素及 水与电解质。实验组（STG 组）使用结构脂肪乳，对照组（MCT/LCT 组）使 用物理混合中长链脂肪乳。两组患者术后连续 5 d 以上经“外周静脉”或“经 外周中心静脉”提供 PN 支持。观察两组肝功能、血浆蛋白、血脂等的变化和 静脉炎、全身炎症反应综合征（SIRS）等并发症的发生情况和术后住院时间、 治疗费用。（3）符合入选标准的肝癌肝部分切除患者 54 例，随机进入研究组和 对照组。研究组(n=29)术后第一天开始肠外营养（PN）按非蛋白热量 15(14～ 16)kcal.kg-1.d-1、氮 0.12（0.11～0.13）g.kg-1.d-1 剂量由“3L”袋无菌配置标准提 供，对照组(n=25)按非蛋白热量 25(23～27)kcal.kg-1.d-1、氮 0.20（0.19～0.21） g.kg-1.d-1 剂量由“3L”袋无菌配置标准提供。两组患者术后连续 5 d 以上经“外周静脉”或“经外周中心静脉”提供肠外营养(PN)支持。观察两组肝功能、肾功能、血脂、血糖、静脉炎、全身炎症反应综合征（SIRS）、术后住院时间、治 疗费用等情况。结果：（1）肝部分切除术后，使用结构甘油三酯进行营养支持治疗对患者术后 肝功能恢复有利，能够减少术后并发症，减轻对肝功能的损伤，减轻血浆蛋白 质的损失，降低机体炎症反应。肝切除术后按照 ESPEN 推荐标准使用 STG 进 行肠外营养支持，是安全和有效的方法。（2）肝癌肝部分切处术后使用结构甘 油三酯，较物理混合中长链脂肪乳，肝功能恢复更快，血浆蛋白下降较少，不 会加重机体代谢反应，且术后并发症有减少趋势，总费用无显著差距。肝