(内科二教材)糖尿病.pptVIP

举例 口服75g葡萄糖 时间 静脉血浆血糖(mmol/L) 0分 5.5 7.8 6.5 30分 10.2 12.0 11.8 120分 8.9 9.9 11.0 诊断 妊娠糖尿病的诊断 孕前筛查及孕期首次产检 使用普通糖尿病诊断标准 孕24-28周OGTT（75g） FPG大于等于5.1mmol/L 1h PG 大于等于 10.0mmol/L 2h PG 大于等于 8.5mmol/L 鉴别诊断 其它原因的尿糖阳性 肾性糖尿，非葡萄糖糖尿 甲亢、胃空肠吻合术后 弥漫性肝病等  应激 拮抗激素，一过性 1 型 2 型 ( 占 90% 以上 ) 起病 急，症状明显 慢，症状隐匿， 起病年龄 小儿及青少年 多少 40 岁 起病时体重 消瘦 超重或肥胖 血 Ins 水平 低 相对降低 胰岛功能 服葡萄糖后仍呈低平曲线 延迟释放 外源 Ins 依赖 不依赖 DK 倾向 一旦聚停即发生 KA Ins 抵抗 自身抗体 + - 发病机理 遗传基础，自身免疫 遗传基础，肥胖 1型糖尿病与2型糖尿病 鉴别诊断 糖尿病治疗早期、长期、个体化；五驾马车 饮食 运动 药物 监测 教育 糖尿病控制目标 良好 一般 不良 血浆葡萄糖mmol/L 空腹： 4.4 - 6.1 ?7.0 7.0 非空腹： 4.4 - 8.0 ?10.0 10.0 糖化血红蛋白 ％ 6.5 6.5-7.5 7.5 血压 mmHg 130/80 160/95 -130/80 160/95 体重指数Kg/m2 ? M25 M27 M?27 F24 F26 F?26 总胆固醇mmol/L ? 4.5 ?4.5 ?6.0 HDL-c mmol/L ? 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯mmol/L ? 1.5 2.2 ?2.2 LDL-c? 计算 2.5 2.5-4.0 4.0 病情监测 血糖的自我监测 测定：每餐前、后，睡前 控制好者：每周测1或2天，或更少 控制差：每天监测直至理想水平 特殊情况：随时测 饮食----医学营养治疗（MNT） 总热量(标准体重×25～40Kcal/Kg) 分配：碳水化合物50-60%，蛋白质15%，脂肪30% 食物选择 限制饮酒 食盐 10g/d 每日平均分配进食量 运动 好处：体重↓,胰岛素敏感性↑,血糖↓ 改善心脏功能 时间：餐后30-60分钟 轻/中度 30分钟 重度 10分钟 平地快步走、骑车 慢跑、骑车上坡 园艺 劈柴、锄地 家务 搬重家具 高尔夫球、排球、羽毛球等 游泳、足球、篮球 跳舞 治疗 胰岛素 口服药物 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类 非磺脲类 双胍类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 胰淀素类似物 钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2） 大麻素1型受体拮抗剂 基于GLP-1的药物治疗 GLP-1受体长效激动剂 DPP-IV酶抑制剂 胰腺移植，胰岛细胞移植 手术治疗糖尿病 磺脲类药物 主要药理作用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平 降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛β细胞 改善胰岛素受体和（或）受体后缺