(内科学教材）01.2急性肾衰竭.pptVIP

急性肾衰竭Acute Renal Failur 重庆医科大学附属第一医院 肾内科 杜晓刚 概 念 急性肾衰竭ARF: 是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。 2005AKIN 定义： 病程小于3月的肾脏结构和功能异常，包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物检查的异常。 广义AKI: 肾前性：血容量减少，有效血容量减少，心排出量减低、全身血管扩张、肾血管收缩、肾内血流动力学改变 肾后性：急性尿路梗阻 分类和病因 肾性AKI：最常见于肾血管性疾病、肾小球疾病、肾微血管疾病、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应。 急性肾小管坏死(Acute Tubular Necrosis,ATN): 持续的肾缺血 肾毒性物质： 外源性毒素如生物毒素，化学毒素，药物包括 抗生素，造影剂， 内源性毒素如血红蛋白，肌红蛋白 发病机制 临床表现 维持期：少尿或尿量正常 全身并发症：尿毒症毒素潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡。 消化系统：腹胀，腹泻，呕吐，食欲减退 循环系统：高血压，心力衰竭，心律失常 呼吸系统：呼吸困难 神经系统：意识障碍，谵妄，抽搐，昏迷 血液系统：轻度贫血、出血倾向。 感染 MODS 水，电解质和酸碱紊乱：代谢性酸中毒，高钾血 症，稀释性低钠血症 临床表现 恢复期： 多尿 水，电解质和酸碱紊乱 实验室检查 血常规，生化：轻度贫血或正常，肾功能，电解质，血浆BUN/Cr比值 尿常规：尿蛋白(-)~(++)，管型，低比重尿 影像学检查：B超，CT，肾血管造影 肾活检指征：肾性AKI但病因不明时。 诊断与鉴别诊断 1 AKI的诊断： 2 有无CKD基础 3 有无肾前性，肾后性因素 4 病变部位：肾小球，肾血管或肾间质？ 分期 血清肌酐 尿量 1期 绝对升高≥0.3mg/dl，or相对升高≥50% ＜0.5ml/(kg.h), 6h 2期 相对升高＞200-300% ＜0.5ml/(kg.h), 12h 3期 相对升高＞300%（or≥4mg/dl上急性上升≥0.5mg/dl) 少尿＜0.3ml/(kg.h), ×24h，or无尿12h ATN与肾前性ARF的鉴别 诊断指标 肾前性 ATN 补液实验： 5%GS200-250ml, 呋塞米40-100mg iv st 脱水、低血压，补液实验（+） 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 尿比重 1.020 1.010 尿渗透压（mOsm/kg·H2O） 500 300 尿钠浓度（排泄分数） 20 （1） 40 （1） 尿肌酐/血肌酐 40 20 血浆BUN/Cr比值（10:1） 10-15 10 ATN与肾后性ARF的鉴别：B超，CT等 ATN与其他肾性ARF的鉴别：肾活检 治 疗