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CT导引下穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿 作者：包颖聪 单位：长治市第三人民医院，山西 长治 【关键词】 CT；硬化剂；卵巢囊肿 　　Injecting Hardener to Treat Ovarian Cyst through Puncturing in guiding of CT 　　BAO Yingcong 　　(The Third Peoplersquo;s Hospital of Changzhi,Changzhi, Shanxi 046000,China) 　　Key words:CT; Hardener; Ovarian cyst 　　卵巢囊肿是妇科的常见病，如果保守治疗效果不佳，就需进行手术治疗。CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿是一种新的微创治疗技术。我院对22例卵巢囊肿施行了这种治疗，并观察随访，探讨这种治疗方法的结果及应用价值。 　　1 资料与方法 　　本组22例，年龄26岁～38岁，平均年龄32岁。卵巢囊肿位于右侧10例，左侧12例。均在术前行B超检查明确诊断，进行术前准备后，再行CT扫描进一步确定诊断，直接在CT定位下穿刺治疗。囊肿直径在4.0 cm～10.5 cm之间，单纯囊肿18例，巧克力囊肿4例。大部分有局部疼痛，下腹部肿块症状，部分因体检发现，均自愿接受介入治疗。使用GE公司Hispeed螺旋CT机，穿刺器械为18 G～22 G穿刺抽吸针(一次性)，局部麻醉用2%利多卡因，硬化剂用99.7%的无水乙醇。术前患者查血常规及出凝血时间，做心电图检查。根据囊肿位置选择仰卧位，在CT定位下选择皮肤最佳进针点及针在囊肿内的最佳位置，用龙胆紫做体表标记，记录穿刺角度和深度。常规皮肤消毒局麻后，按预定的角度和深度穿刺，再行CT扫描确定针尖位置位于最佳靶位(最好在囊肿底部上方，便于抽尽囊液)。固定穿刺针，拔出针芯，用10 ml注射器抽取囊液并送检，然后缓慢抽尽囊液并记录液体量，较大囊肿根据情况行囊腔造影，了解针尖位置。抽尽囊液后注入无水乙醇(用量约为抽出囊液的25%)，反复冲洗直至抽出液体，放置无水乙醇于囊内15 min后抽出，行CT扫描了解囊肿缩小情况。留置约2 ml乙醇在囊内，然后拔针，反复变换体位。术后行抗感染，对症处理，观察1 h，以后每隔3个月复查。 　　2 结果 　　22例患者均一次穿刺成功，18例囊肿位于子宫侧前方，从腹部进针；4例囊肿位于后方，经骶尾侧进针。抽出囊液清亮淡黄色17例，咖啡色3例，淡红色2例为囊壁出血所致。抽出液体量32 ml～120 ml。术后随访3个月～6个月，复查见16例囊肿消失，6例囊肿缩小50%，有效率100%。 　　3 讨论 　　卵巢囊肿的发病率很高，手术时多同时切除患者卵巢或作囊肿剥离保留部分卵巢组织。而CT引导下穿刺注入硬化剂治疗卵巢囊肿避免了手术损伤和不良反应，保留卵巢的分泌功能。因这种技术安全、简便、有效，并且成功率很高、创伤小、并发症少，在卵巢囊肿的治疗上有较高的价值。介入治疗不能去除囊壁，所以主要适用于单纯囊肿和巧克力囊肿等良性病变。CT引导下卵巢囊肿穿刺注射硬化剂治疗，运用了CT图像能清晰显示囊肿与临近器官的空间解剖关系的特点。相对腹部B超引导而言，CT具有密度分辨率高、组织结构清晰的优点，并可以根据囊肿位置选择距离最近、最安全的路径穿刺，提高了治疗的安全性［2］。使用无水乙醇治疗的机制是破坏囊壁具有分泌功能的上皮细胞，使其失去分泌功能，囊壁硬化。应用反复冲洗法，能提高囊内洒精浓度，与囊壁细胞作用加强，保证疗效［3］。文献报道硬化剂有无水乙醇、CO2、甲醛等，有效率80%～97%不等。卵巢囊肿的介入治疗应用广泛，尤其是对已做过一侧卵巢切除的患者，应首先考虑此种方法。对有严重的出血倾向和有凝血机制障碍者应视为禁忌。通过这组病例，我们有以下体会：术前明确诊断；穿刺针进入囊肿中央偏下方，固定针体，以便抽尽囊液；在囊液抽尽时针尖一定保持在囊肿内，以免针尖脱出囊内而失败；巧克力囊肿囊液粘稠，可尽量用18 G针，再用生理盐水，无水乙醇冲洗，这样可提高疗效；注射乙醇尽量缓慢，术后保留少量无水乙醇于囊内，一定要变换体位，使酒精囊壁充分接触。总之，CT引导下卵巢囊肿穿刺注射硬化剂治疗方法简单，易于操作，掌握好穿刺要点及注意事项可减少并发症发生，是一种安全有效的治疗方法。 【参考文献】 　　［1］ 刘文光，王桂芬，陈晓红，等.CT导引下卵巢巧克力囊肿穿刺硬化剂治疗［J］.中华放射学杂志，1997，31：775776.p　　［2］ 朱应合，刘彦平.卵巢囊肿CT诊断与CT导引下经皮穿刺硬化治疗［J］.介入放射学杂志，2003，12：458459.p　　［3］ 万建国，王秀蒙，许村民，等.CT介入肾囊肿反复冲洗法硬化治疗［J］.实用放射学杂志，2003，19：544