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第二十八章 抗心绞痛药 安徽医科大学药理学教研室 冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状，为冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。 分型： 稳定型心绞痛（劳累或情绪激动） 不稳定型心绞痛（不定时的频繁发作） 变异型心绞痛（冠状动脉痉挛） 心绞痛 影响心肌供氧及耗氧的因素 心肌供氧： 冠脉血流量 冠脉灌注压 侧支循环 心肌耗氧: 心肌收縮力，心率 心室壁张力(与室内压和容积呈正比) 通过药物恢复心肌的供氧和需氧之间失衡 增加氧供：舒张冠脉、促进侧支循环、解 除冠脉痉挛而增加血流量。 降低氧需：减慢心率、减弱心肌收縮力、降低室壁肌张力、扩张血管降低前、后负荷 硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛 ） 单硝酸异山梨酯 硝酸甘油（多元酯）Nitroglycerin 1. 舒张血管，减少心肌耗氧量（↓氧需） 容量血管 阻力血管 扩张静脉，减少回心血量 ↓LVEDP，减小LVEDV、降低心室壁肌张力 较大剂量扩张小动脉，降低后负荷。 ——减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，↓氧需。 药理作用： 2. 舒张冠状血管，增加缺血区血流量 选择性舒张较大的心外膜输送血管，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量 促进侧支循环开放，迫使血