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医疗服务产出质量调整方法 　　【摘要】 医疗服务的产出极为多样且复杂,服务所需消耗的资源差异极大,同样数量的产出所消耗的卫生资源是不同,产出质量也存在很大差异。如果单纯以生产数量来衡量医疗服务产出,则无法真正反映医疗服务产出和卫生资源消耗之间的关系。应对医疗服务产出的质量差异予以适当的调整,只有对服务产出的质量差别进行调整后,才能使不同医院之间的生产效率比较具有效度。 　　【关键词】 医疗服务;产出;质量;调整方法 　　 　　医疗服务是由无数维持、改善或恢复患者身体或精神状态的商品和服务所组成的,与其他商品相比,其具有无形、生产和消费同时发生以及构成不一致等特征,同一医疗服务的质量因享用的人群不同而存在较大差异。如果两个医疗服务机构提供的服务产出数量相等,产出的质量不同,则不能认为它们的总体产出水平一样。由于医疗服务的产出极为多样且复杂,服务所需消耗的资源差异极大,如对门诊患者的服务与住院患者的服务所需使用的卫生资源就大不相同,即便是同一患者,在不同的医院(或同一医院的不同科室)进行诊疗,其消耗的卫生资源亦可能大相径庭。 　　单纯以生产数量来衡量医疗服务产出,则无法真正反映医疗服务产出和卫生资源消耗之间的关系,也容易陷入将医疗服务视同为同质性产品的谬误,这对于那些提供复杂程度较高的医疗服务的医院来说就有可能会低估其医疗服务的产出总量,并进而导致服务效率评估方面的偏差。鉴于此,应对医疗服务产出的质量差异予以适当的调整。只有对服务产出的质量差别进行调整后,才能使不同医院之间的效率比较具有效度。质量调整后的效率比较也可以促进医疗机构在保证质量的前提下提高产出数量,避免医疗服务供给出现重数量轻质量的情况。 　　 　　一、医疗服务产出质量调整概述 　　 　　对于不同质量的货物或服务,SNA93处理方法是:“对不同质量的同类货物或服务支付不同的价格,就像对不同类的并且以不同名称称呼的货物或服务支付不同的价格一样。对不同质量的处理,必须与对不同种类的货物或服务的处理完全一样”。这意味着,如果同一货物或服务,存在品种、规格等方面严重的质量差异,就???该将其视为两种不同的产品。对于货物而言,忽略不严重的质量变化而引起的货物产出核算问题并非特别严重;对于医疗服务而言,由于其生产和消费的同步性使得医疗服务的质量差异将对整个医疗服务的产出带来巨大的影响,采用“产出指标法”核算医疗卫生产出时,必须注意产出的质量调整问题。 　　如病床护理时间的长短与医疗技术及护理水平相关,过去较长时间的病床护理在现代高科技情况下也许大为缩短,这样就不能认为病床护理时间越长则产出总量越大,故此应对产出进行质量调整。通过对以往相关文献的疏理发现,对医疗服务产出的异质性处理方式有两种: 　　一是,将产出服务进行分类。按照统计分组组内同质性的要求,使被划分到同一项目的医疗服务产出具有较高的同质性,这种分类方法可以以患者年龄做为分组标志进行分组,也可以以病床类别做为分组标志进行分组。但是此种分类方式将增加分析的产出项目,致使数据包络法的效率区别能力受到一定程度的影响,更重要的是,被划分为同一分组或同一类别的医疗产出,是否具备相近的同质性仍是令人怀疑。 　　二是,服务产出的异质性也可借疾病的严重程度加以分类。再针对不同的严重程度给予适当的权数调整,如此加权后的产出服务能够取得较为一致的基准,便于直接比较,目前经常使用的疾病严重程度分类方法除“疾病诊断相关分组”(diagnosis related groups,DRGs)之外,还有“卫生保健分类法”(HRGs,英国,1986)、Australia National DRG(ANDRGs,澳大利亚,1993)、“Stager病情分类软件”(美国,1984)、“病人管理分类”(PMC,美国,1985)、“急性生理与慢性健康评价指标”(APACHE,美国,1981)、“计算机病情指数”(CSI,美国,1982),其分类方式视目的之不同而有所差异。 　　实践表明,利用更详细的数据资料并不能完全消除所有的异质性。在对不同医院的效率进行比较时,应采用其他平衡指标尽量平衡医疗服务产出质量的差异。常用的平衡指标有病例组合指数、消费价格指数和医疗质量指数。 　　 　　二、病例组合指数 　　 　　利用病例组合指数(Case Mix Index,CMI)调整医疗服务产出质量是根据各医院病例组合的不同,对医院的产出进行调整的一种方法。CMI的实质是集中病例组合的信息为一无量纲数值,以此来标识医疗机构的产出,在国外不同医院评价的平衡中应用十分广泛。在Thomas T.H.Wan所著的《Analysis and Evaluation of Health Care System》(1995年版)一书中,提出了用病例组合指数分