盆底结构损伤的诊断及重建的新观念讲解课件.pptVIP

盆底结构损伤的诊断及重建的新观念 中山大学附属第二医院妇产科 洪顺家 临床评估和诊断（一） 临床评估和诊断 分度 子宫脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 Ⅰ 轻型:宫颈外口距处女膜＜4cm, 阴道前壁形成球状物, 阴道后壁达处女膜缘。 未达到处女膜缘; 向下突起.到达处女膜缘, 重型:宫颈外口已达处女膜缘, 但仍在阴道口内。 阴道口可见子宫颈。 ? Ⅱ 轻型:宫颈脱出阴道口, 阴道壁展平或消失, 阴道后壁部分脱垂阴道 宫体仍在阴道内; 部分阴道壁突出阴道口外。 口外。 重型:部分宫体脱垂阴道口。 ? Ⅲ 宫颈及宫体全部脱出阴道口外. 阴道前壁全部脱出阴道口外, 阴道后壁全部脱垂阴道 只能伴随Ⅱ度以上子宫脱垂 口外。 存在。 临床传统治疗手段 非手术治疗： 支持疗法、子宫托、硬化剂注射、理疗、中医中药 手术治疗： 阴道前壁修补术、阴道后壁修补术 曼彻斯特手术 经阴道子宫切除术 阴道闭合术（阴道纵隔成形术，Le Fort） 1995年International Continence Society(ICS) 制定了盆腔器官脱垂量化检查法（the pelvic organ prolapse quantitative examination, POPQ）及其描述系统 美国泌尿妇科学会 （American Urogynecologic Society, AUGS）和妇科手术医生协会（Society of Gynecologic Surgeons, SGS）均于1996年接纳并采用了POPQ系统。 盆腔器官脱垂量化检查法－POPQ (The Pelvic Organ Prolapse Quantitative Examination ) 诊断 诊断 临床评估和诊断 Stage 0: 正常位置 Stage I: 膨出最低点在处女膜水平上1厘 米以上（-1） Stage II: 膨出最低点在处女膜水平上1厘米以内或达处女膜水平(-1,但1) Stage III: 膨出最低点超过处女膜水平下1厘米,但不超过阴道长度的1/2 (+1,+(TVL-2)cm) Stage IV:膨出最低点至少达阴道长度的1/2以上(TVL-2)cm 或(+(TVL-2)cm) ?度， 仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有 尿溢出； II度， 在日常活动（爬梯、走路、性 交）时常有尿溢出； III度，直立活动时即有尿溢出； IV度， 无论直立或卧床，均有尿溢出。 I型， 尿道后角完全消失但尿道倾斜角正常 （１０－３０度）或小于４５度。 II型， 尿道后角完全消失，尿道倾斜角大于 ４５度。以上为统称为解剖性SUI。 III型SUI，同时存在尿道内括约肌紊乱。 治疗新观念：整体理论的应用 分级治疗策略→图解诊断步骤（PDA） 切除脱垂的器官→“重建”支持结构 组织、结构的维护和修复 3R原则：维持，重建，替代材料 最优手术原则 治疗新技术：前区 阴道前壁膨出，尿道膨出，膀胱膨出 加用补片的阴道前壁修补术， 经阴道阴道旁修补术， TVT，TVTO， Burch （Laparoscopic） 治疗新技术：中区 子宫脱垂，阴道穹隆膨出 骶骨阴道固定术， 骶棘韧带固定术， 髂尾肌筋膜固定术， P-IVS 阴道后壁膨出，直肠膨出，肠疝 P-IVS，阴道后壁“桥”式缝合，加用补片的阴道后壁修补术，会阴体重建 * 阴道口脱出物 下坠感及腰骶部不适和疼痛 性交困难 溃疡伴有异常阴道分泌物 便秘，大便困难 排空障碍、小便困难 张力性尿失禁 临床表现 病人取膀胱截石位，分开阴唇并瞩病人用力屏气 直至有排便的感觉，检查者评价显露于阴道口的结构， 用力时最先露于阴道口的器官提示盆腔支持结构中主要 缺损部位。 要求病人咳嗽时观察有无溢尿。检查阴道和宫颈黏膜 以确定有无病变；行双合诊和三合诊以了解阴道口、 壁松弛程度，同时须评价宫颈长度，会阴体厚度及肛门 括约肌张力，子宫附件有无病变。 必要时检查排尿后残余尿。有些病人需要做膀胱镜 检查，