人工股骨头置换疗效的不可预知性分析 知识介绍.ppt

1 人工股骨头置换疗效的不可预知性分析 孙永强 河南省中医院 2 3 4 5 人工股骨头置换—问题多! 髋臼中心性磨损 8 髋臼发育不良骨折+股骨颈骨折 9 人工股骨头置换术后特有的并发症 髋臼软骨磨损和股骨头中心性突出 1~5年发生率：35%左右 5~15年发生率：65%左右 翻修的高潮即将到来！ 10 髋臼发育不良术后 11 关节软骨营养 力学结构 假体质量 手术技巧 禁忌症 适应症 股骨头置换的不可预知性 12 一、关节软骨的营养机制 关节软骨自身没有血管系统，靠滑液弥散吸收营养；交替松弛和压力状态，滑液进入和逸出软骨 1、长期缺乏压力—陈旧性股骨颈骨折（2月）关节软骨萎缩、退变 13 一、关节软骨的营养机制 2、持续压力—股骨头置换，金属摩擦，臼底磨穿。 3、正常关节润滑是液膜润滑 4、股骨头置换后: 金属-软骨界面的磨损系数＞ 软骨-软骨的4.5倍 14 二、力学特点 1、头颈比1.0± 0.1 ---无痛 头颈比超过1.0±0.2 ---疼痛 15 二、力学特点 2、头径差（假体头直径-真头直径） ≤ 1.5mm---无痛（91%） ≥ 2.0mm--疼痛（92%） 直径过大，磨损髋臼周缘 直径过小，磨穿臼底 16 3、关节间隙比率：术后关节 间隙最窄处/术前或健侧 正常：3-4mm 正常置换后:正常间隙40% 若 5-20%----疼痛 二、力学特点 17 4、半月牙征 正常：头臼呈同心圆 异常：关节面间出现夹角 半月牙征---83.5%疼痛 无半月牙征---65%无痛 二、力学特点 18 半月牙征 头臼同心圆结构 关节表面压应力 分布均匀 单位面积压强低 头臼不匹配 关节表面压应力集中 单位面积压强可增加3倍 19 三、假体质量 非独立包装，消毒过程造成假体表面划伤、电解、金属离子释放，引起金属性滑膜炎。 20 三、假体质量 2个磨损界面：金属大头—臼底，小头—聚乙烯 关节活动:平卧、不负重, ＜ 50°---内负荷运动 ＞ 50°---外负荷运动 21 三、假体质量 双动头翻修时聚乙烯内衬已被磨穿 22 23 股骨颈长短:软骨营养机制 头大小,颈长短,头臼压力 生物力学 术中测试:伸臀抬腿实验 大转子顶点对旋转中心 臀中肌张力、前关节囊紧张 头臼牵拉实验（已被抛弃） 四、手术技术 24 掌握偏心距 旋转中心及下肢长度 术中判断股骨颈的长短臀中肌重要性 25 26 27 28 29 30 31 32 33 粗隆间骨折术前后x线片 34 85岁,粗隆间骨折术前后x线片 35 五、禁忌症 髋臼发育不良+股骨颈骨折 36 五、禁忌症 髋臼骨折+股骨头颈骨折 37 股骨头坏死 五、禁忌症 38 强直性脊柱炎+双髋强直 五、禁忌症 39 股骨颈陈旧骨折大于2月 五、禁忌症 40 髋关节骨性关节炎 五、禁忌症 41 小 结： 软骨破坏或退变明显者，禁用股骨头置换。否则将很快造成髋臼磨穿。 五、禁忌症 42 年龄较大，身体条件差 预期生存期短3-5年 六、适应症 43 谢谢聆听！ 敬请指教！ 关爱生命、重建功能