败血症课2 传染病学教材.pptVIP

败 血 症 （septicemia） ;一、败血症的定义;与败血症相关的几个名词; 3.全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）;;二、病原学 ;病原学;致病菌的变迁;细菌耐药性的变化 耐药性普遍提高，以ICU分离的病原菌突出； 葡萄球菌属的耐药率增长最为迅猛，肠球菌（VRE），肺炎链球菌耐药性也明显增加； MRSA，MRCNS比例明显提高，VRSA； MDR Gram-negative bacteria ; 白色念珠菌对氟康唑，伊曲康唑的耐药率3%-20%。 厌氧菌对甲硝唑，亚胺培南耐药。 ;三、败血症的发病机制;2.机体免疫防御功能 先天性免疫功能不足，如原发性低丙种球蛋白血症； 婴幼儿：其神经系统未发育完善，免疫功能不足，加之皮肤粘膜屏障功能差，因而发生败血症的比率较高； 各种严重的慢性疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病综合征、血液病及恶性肿瘤等由于代谢紊乱，免疫球蛋白合成减少及粒细胞吞噬功能减弱等原因，常易发生感染及败血症； 免疫抑制剂的应用，如肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物及放射治疗等均可降低免疫功能，使患者较易发生败血症。;3.医源性感染 随着各种诊疗技术在临床应用的增多，治疗方法的不断更新，各种病原菌尤其是条件致病菌所引起的医源性感染也逐渐增多。 例如抗生素的广泛使用及不合理使用，使得正常菌群的生长受到抑制，而耐药菌株增多，容易发生耐药菌败血症或真菌败血症； 各种手术操作及内窥镜检查、静脉插管、血液透析或腹膜透析、人工瓣膜等装置的放置，以及静脉输液、输血等诊疗技术操作的开展增加了细菌进入血循环的机会。;（二）细菌因素 ;2. G—(以大肠杆菌为例):释放内毒素(LPS) 发热 血管内皮损伤 激活补体、激肽、纤溶和凝血四大系统 诱生TNF-a和IL-1，导致休克;四、败血症的临床表现 ;（一）败血症的主要临床表现;1.原发病灶;2.毒血症症状;3.皮疹;4.肝脾肿大;（二）不同致病菌败血症的临床特点;1.革兰阳性球菌败血症;2．革兰阴性杆菌败血症 ;3．厌氧菌败血症 ;4．真菌败血症 ;导管相关性败血症 （catheter-associated bacteremia, CRB ） 是院内感染主要类型，占院内感染败血症到20%-30%。其中，80%-90%为中心静脉导管所致。病原菌以葡???球菌为主，占2/3；其次为草绿色链球菌，占20%；革兰阴性杆菌约占20%-30%。 临床表现主要以发热和插管部位的局部炎症为主(蜂窝织炎和血栓性静脉炎)。 临床上若留置导管者出现无法解释的发热应怀疑导管相关性感染。 若同一时间血培养培养出与导管尖端相同的细菌则可诊断CRB。 ;五、实验室检查 ;病原学检查 培养标本来源:血,骨髓,脑脊液,腹水和皮疹吸取物。 培养方法: 普通培养，厌O2，及真菌培养。 血培养要点： 使用抗生素以前； 在寒战、高热时抽血； 多次抽血，婴幼儿＞5ml/次，成人＞10ml/次 药敏试验。;六、败血症的诊断 ;诊断依据;鉴别诊断 1．伤寒 ;2．变应性亚败血症 （成人Still’s病 ）; 恶性组织细胞病等血液系统恶性疾病。 结缔组织病;七、败血症的治疗;1.抗菌治疗; 抗菌药物的应用;2、治疗局部感染病灶及原发病 ;3.营养支持治疗 ;八、预防