食管癌放化疗面临的挑战与 及对策 .ppt

* Cancer Letters 357 (2015) 69–74 * * 淋巴结转移能力是最重要考量因素 局部中晚期 N- N+ 术后T3 N- N+ * RTOG PF 同步2周期，辅助2周期 日本9906 PF 同步2周期，如缓解+2周期，无效改挽救性手术 国内食管癌诊治规范对于鳞癌不推荐术后化疗，腺癌推荐化疗 鳞癌要不要化疗？ 四、辅助化疗需要吗？ * 四、辅助化疗需要吗？ 食管癌放疗失败模式 局部复发 约50-70% 远处转移 约20-40% 复发+转移 约10-30% * 黄某，64岁，2008年食管中段鳞癌肝转移 TP化疗6周期原发灶和转移灶完全缓解 2011年原发灶复发，放疗缓解 2012年肝转移灶复发，化疗部分缓解 2013年肝转移灶进展，肝功能衰竭死亡 四、辅助化疗需要吗？ * 既往个体化医学存在哪些问题？ * 治疗不足？治疗过度？ * 放化疗最佳受益人群？ 辅助化疗需要吗？ 一 三 二 四 问题与挑战 靶区如何勾画？ 放疗最佳剂量？ 放疗敏感性 淋巴结转移能力 血行转移能力 对策 * 基于放射治疗的食管鳞癌分子分型设想 1.放疗敏感不易转移 放疗治愈 2.放疗敏感容易转移 远处转移失败 3.放疗不敏感不易转移 局部复发失败 4.放疗不敏感容易转移 局部复发+远处转移 * 一、肿瘤分子分型研究概况 二、食管癌分子分型研究现状 三、食管癌分子分型研究方法 四、食管癌分子分型的临床意义 对策-食管癌分子分型与个体化治疗 * 一、肿瘤分子分型概况 随着医学研究进入分子水平时代，传统的病理形态学诊断(金标准)已不能满足肿瘤学研究发展的需求(临床病理) 从分子水平上寻找对肿瘤的发病机制、治疗手段及预后判断有价值的标记物进行研究已成为当前肿瘤研究的热点（分子病理） * 肿瘤分子分型 (molecular classification) 这个名词最早出现于美国国立癌症研究所(NCI)于 1999年1月公布的一份研究项目建议书。 通过综合的分子分析技术为肿瘤分类提供更多 的信息，从而使肿瘤分类的基础从形态学转向 以分子特征为基础的新的分类体系 (molecular characteristics-based classification) 。 一、肿瘤分子分型概况 * 1999 年Golub 及其同事发表在Science 的论文成为分子分类研究最早最有影响力的论文。 此后基于表达差异的不同肿瘤分类研究得到广泛开展 。 GOLUB T R, e t a 1.Science,1999,286：531- 537 一、肿瘤分子分型概况 * 一、肿瘤分子分型概况 * 一、肿瘤分子分型概况 * 食管癌组织学诊断不足之处： 不能反映食管癌细胞形态学异质性; 不能有效的用于评估患者预后; 不利于指导和选择治疗方案 缺少分子标记物支持和循证依据； * “十一五”国家高技术研究发展计划（863计划）?生物和医药技术领域2006年度重大、重点项目课题清单? * * 食管癌放化疗面临的挑战与对策 蚌医一附院放疗科 李多杰 * * 发病率高 死亡率高 早诊率低 生存率低 * 放化疗最佳受益人群？ 辅助化疗需要吗？ 一 三 二 四 问题与挑战 靶区如何勾画？ 放疗最佳剂量？ ? * 一、放化疗最佳受益人群？ 组别 例数 残留率 复发率 转移率 ２年生存率５年生存率 单放 61 37％ 59％ 37％ 10％ 0 同步 62 25％ 45％ 21％ 36％ 26％ P P0.01 P0.05 P0.01 P0.001 P0.001 RTOG8501实验 123例T1～3N0～1M0的食管癌患者，其中82%为鳞癌，随机分为两组 单放64Ｇy 放疗50.4Gy 同步PF方案4W/次，共4次 * 2005.1-2006.12，共153例鳞癌，不能手术 3D-CRT 35%同步铂类化疗 中位剂量64GY（50-74GY） 5Y-OS 26.3% 预后因素：GTV和病灶长度 * Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal or Junctional Cancer CROSS研究 Chemoradiotherapy for Oesophageal Cancer Followed by Surgery Study N Engl J Med 2012;