骨科疾病诊查 知识介绍.ppt

第一节 损伤的症状体征 ;轻微损伤一般无全身症状和体征 严重损伤，可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等休克表现; 疼痛、压痛 肿胀瘀斑：肿胀严重可出现张力性水泡 功能障碍 ;疼痛、压痛;骨擦音 骨折时，由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时，通过手触摸可感觉到。为避免给患者带来痛苦，临床上不刻意去追求;;位于关节盂的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置，是脱位的体征;;弹性固定;; 先天性骨关节畸形、良性骨肿瘤、筋挛、骨关节退行性疾病等，对整个机体影响较小，全身症状通常不明显 骨痈疽可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状 骨痨表现为骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状; 痹症有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状 痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状 恶性骨肿瘤晚期出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状 ; 疼痛 肿胀 功能障碍; 如脊柱结核后期的后凸畸形 类风湿关节炎的腕尺偏畸形、手指鹅颈畸形等 强直性脊柱炎的圆背畸形 特发性脊柱侧凸症的脊柱侧凸畸形 ; 下运动神经元损害导致的肌肉萎缩;如前臂缺血性肌挛缩，呈爪形手 掌腱膜挛缩症发生屈指挛缩畸形 髂胫束挛缩症呈屈髋、外展、外旋挛缩畸形等;; 骨肿瘤 痛风性关节炎 骨突部骨软骨病等 ;; 除了对全身的神色、形态、舌象及分泌物等作全面的观察检查外，对损伤局部及其邻近部位必须特别认真察看; 望神色：通过察看神态色泽的变化来判断损伤轻重，病情缓急 望形态：了解损伤部位和病情轻重; 望畸形：如肩关节脱位的方肩畸形；四肢完全性骨折因重叠移位而出现不同程度的增粗和缩短；股骨颈和股骨粗隆间骨折多有患肢短缩与外旋畸形；桡骨远端骨折可有“餐叉样”畸形 望肿胀、瘀斑 望创口 望肢体功能; 听骨擦音 听骨传导音(很少应用) 听入臼声 ; 关节摩擦音：骨性关节炎可出现粗糙的关节摩擦音 肌腱弹响声与捻发音??屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声；炎性渗出的腱鞘周围可以听见捻干燥头发时发出的声音 关节弹响声：膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在进行膝关节屈伸旋转活动时，可发生较清脆的弹响声; 听啼哭声 听创伤皮下气肿的捻发音 闻气味;姓名、年龄、职业、婚姻、籍贯等 对涉及交通意外、刑事纠纷等方面的患者，一般情况的记录很重要，注意保护自己; 包括患者的主要症状、发病部位及发生时间 骨伤科患者的主诉有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及挛缩等 举例：外伤后左髋关节疼痛、肿胀、活动受限3小时; 受伤原因 受伤时的体位 暴力的性质 方向和强度等; 疼痛：疼痛的起始日期、部位、性质、程度 肿胀：肿胀出现的时间、部位、范围、程度 肢体功能障碍：功能障碍发生的时间 畸形：畸形发生的时间及演变过程 创口：创口形成的时间、污染情况、处理经过、出血情况，以及是否使用过破伤风抗毒血清等;; 检查方法：遵循“对比”原则，即患侧与健侧对比 检查次序：望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊检查→神经功能→血管检查等;上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)。 上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突尖，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘。 大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。 小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘; 两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部 大腿周径：髌骨上10-15cm处测量 小腿周径：小腿最粗处(三头肌肌腹部位); 中立位0°法：先确定每一关节的中立位为0° 邻肢夹角法：两个相邻肢体所构成的夹角计算; 肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形 肌张力：通过被动活动关节的阻力大小判断肌张力高低; 0级：肌肉无收缩 Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪 Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪) Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪） Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常） Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）;摸压痛 摸畸形 摸肤温 摸异常活动 摸弹性固定 摸肿块 ;颈部 腕和手部 腰背部 髋部 骨盆 膝部 肩部 踝部 肘部;操作方法 一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，患者感到颈部和上肢疼痛减轻，为阳性 原理 拉开狭窄的椎间孔