高血压相关治疗的新视点.ppt

一系列临床试验的荟萃分析结果提示，阻断RAS系统的药物如ACEI和ARB与传统降压药物B-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂比较，可使高血压患者新发糖尿病的风险降低约20% ，而钙拮抗剂可使这种风险降低约16%。 ARBs等抗高血压药物是否真的能够预防糖尿病？ 是否存在B-受体阻滞剂和利尿剂以外的更重要的危险因素？ 用药物预防糖尿病的这种努力是否值得？ ASCOT-BPLA新发糖尿病亚组的研究，随访5.5年期间的新发生的1366例糖尿病患者进行多变量回归分析。结果表明，NOD与FPG、BMI、血清甘油三酯和收缩期高血压的升高显著相关。 鼓励高血压患者通过改善不良的生活方式来预防糖尿病。 ASCOT-LLA研究结果 主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病 0 1 2 3 4 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 随访年数 累积事件发生率（％） 阿托伐他汀 10 mg 安慰剂 p=0.0005 36% 3.3年 由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异， 调脂部分比计划提前近2年结束 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 ASCOT-LLA 研究结果 次要终点：致死性和非致死性脑卒中 p=0.0236 阿托伐他汀 10 mg 安慰剂 0 1 2 3 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 随访年数 累积事件发生率(%) 27% 3.3年 Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 ASCOT –LLA：结论 对高血压伴胆固醇正常至轻度升高者在降压基础上加阿托伐他汀10mg/日，显著降低CHD终点36% 显著降低次要终点中脑卒中(27%), 总心血管事件和血管重建术 (21%), 总CHD事件 (29%) Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58 提示：降压+降脂获益很大 三、降压质量新概念 1、降压效果 2. 维持正常的血压昼夜节律 3. 有效抑制血压的“晨峰”现象 4. 缩小血压变异 5. 有效降低中心动脉压 在ACTION研究中,尽管硝苯地平控释片与安慰剂相比收缩压多降低了6 mmHg,但却不能显著减少冠心病患者的一级疗效终点(复合心血管不良事件)。而随后的CAMELOT研究结果则显示,氨氯地平与安慰剂相比收缩压多降低4.8 mmHg,却可以显著减少31%的主要心血管不良事件(P=0.003)。 1、降压效果:良好的降压效果是患者获益的基本前提与重要保障。 早期血压达标是所有终点事件的重要预测因素,早期持续平稳降压对远期获益非常重要 VALUE:初期血压控制与主要终点的关系 Time Interval (months) Overall study 36–48 24–36 12–24 6–12 0–3 Study end Favours amlodipine 1.0 2.0 0.5 PRIMARY ENDPOINT Odds Ratios and 95% CIs SBP mmHg 1.4 1.6 1.8 2.0 3.8 1.7 2.2 3–6 2.3 Favours valsartan 4.0 在VALUE研究中，治疗的最初6个月，氨氯地平组血压降低程度高于缬沙坦组，血压较低的氨氯地平组心血管事件发生率更低。 INVEST血压达标与终点事件发生关系 15.0 5.7 2.4 10.8 4.3 2.3 9.2 3.8 1.6 8.1 3.1 1.1 16 14 12 10 8 6 4 2 0 随诊时血压达标百分比（140/90 mmHg） 发生临床终点事件百分比 P 值均小于0.001 患者总数（n） 3838 3757 6664 8316 一级终点 心肌梗死（致死＋非致死性） 脑卒中（致死＋非致死性） 25% ≥25%至50% ≥50%至75% ≥75% VALUE ， INVEST 研究表明，在一般人群中，血压低于140/90mmHg的患者心血管事件显著低于血压为控制者。 来自我国的FEVER研究表明，血压降到138.1/82.3mmHg和141.6/83.9mmHg的患者比，其中风、冠脉事件和心血管死亡率降低了28% 。 对于糖尿病以及那些有相关临床疾病（脑卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿）的高危或极高危患者，目标血压应至少降至130/80mmHg以下。 多项临床研究表明（PR