麻醉精神药品规范化相关管理李玲主任.ppt

李玲教授 　简介;麻醉药品规范化管理与合理应用——癌痛规范化治疗示范病房标准（药剂管理）;007系列------邦德的故事;内容要点;卫生部办公厅文件;“规范病房”药剂管理要求;内容要点;法律;一、机构资质：《印鉴卡》 二、人员资质：医师的处方资格 不得为自己开具麻醉和第一类精神药品药品处方 三、处方格式：统一印制;处方标准;评审标准中的麻精药品管理;环节管理--采购;环节管理--“五专”管理;环节管理—设施要求;环节管理--使 用;《处方管理办法》单张处方量; 《处方管理办法》 中华人民共和国卫生部令第53号，2007年5月1日起施行 门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量 ;《处方管理办法》单张处方量;开具麻醉药品、精神药品使用专用处方 “麻、一精”药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”“精一” 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二” ; 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉剂药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。 《处方管理办法》第21条 在病历中应留存下列材料复印件备查 二级以上医院开具的诊断证明 患者户籍、身份证或者其他相关有效身份证明文件 为患者代办人员身份证明文件 《知情同意书》也应存入患者病历内 病历由医疗机构保管。 ;要求长期使用麻醉和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 －处方管理办法27条 医师开具麻醉、一精药品处方时，在病历中记录。 －《管理规定》第18条 除需长期使用麻醉和一精药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射???仅限于医疗机构内使用 －处方管理办法22条;安全管理;内容要点;临床应用指导-原则;杜冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且具有潜在神经毒性及肾毒性作用 主要采用注射途径给药，这种给药途径使药物较快在脑内达到高浓度，比较容易逾越镇痛浓度直达引起欣快感浓度，增加用药上瘾的危险性 用于术后痛的治疗，对于慢性疼痛不推荐 ;;临床应用指导--对乙酰氨基酚用法用量;内容要点;*;全球吗啡消耗量从1992年的10吨稳步增长至2011年的42吨。;International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs report 2012 ;全球吗啡年消耗量;Country; 患者： 不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免 也无法治疗，担心成瘾； 医务人员： 缺乏科学的癌痛治疗教育， 对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症” 阿片类药物管理： 阿片类药物供应品种不足，执行过严 ;问题1：吗啡用量无极限VS药学部门担心阿片类药物的流弊。 现状：有退处方的情况。;问题3： 临床需要多品种的阿片类药物 VS 医院对药品品种数量的严格控制 结果：临床可供选择的品种不够，部分对现有阿片类药物耐受的患 者止痛效果不佳。;问题5： 麻醉药品管理 VS 药学服务质量 结果： （1）某些医院门诊放羟考酮10mg，病房放羟考酮40mg，或 者病房有羟考酮10mg，门诊没有，导致临床不易剂量调整。 （2）病房备用只有杜冷丁，没有吗啡，导致杜冷丁仍然在 癌痛患者中使用。;阿片药物应当满足临床合理需求;目前国内镇痛药物日渐与发达国家接轨;麻醉药品管理与临床需求的平衡;内容要点; ;GP评审检查中存在问题具体反