itp血小板特异性自身抗体gpⅱbⅲa和gpibα与糖皮质激素治疗临床疗效的关系-relationship between platelet-specific autoantibodies gp ⅱ b ⅲ a and gpib α in itp and clinical efficacy of glucocorticoid therapy.docxVIP

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2018-05-29 发布于上海
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itp血小板特异性自身抗体gpⅱbⅲa和gpibα与糖皮质激素治疗临床疗效的关系-relationship between platelet-specific autoantibodies gp ⅱ b ⅲ a and gpib α in itp and clinical efficacy of glucocorticoid therapy

目录……………………… ………… … …………… … ………………………… 中文摘要………………………………………………………3英文摘要………………………………………………………5前言 ………………………………………………………7材料和方法………………………………………………………9 结果 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …14 讨论……………………………………………………………18 小结……… … … … … … … … … … … … … … … … … … … …26 对课题的进一步设想……………………………………………27参考文献…………………………………………………………28综述 ………………………………………………………36ITP血小板特异性自身抗体（GPⅡb／Ⅲa和GPIbα）与糖皮质激素治疗临床疗效的关系中文摘要背景：免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一种常见的由抗体诱导血小板破坏而造成出血的自身免疫性疾病。血小板主要的自身抗原为位于两个不同的血小板受体上的 GPIb 复合物和 GPIIbIIIa。我们最初发现抗 GPIba 抗体介导的 ITP 对静丙治疗效果较差。因此在这里我们检测比较了激素治疗在两种抗体介导的 ITP 患者中是否具有同样的疗效。对象和方法：本次研究的对象为 ITP 患者 176 例（女 122 例，男 54 例），接受激素治疗（DXM：20-40mg/d,3-5 天，后改为口服泼尼松，剂量为 1mg/kg.d,并据疗效逐步减量，维持治疗一个月以上）。患者的血清样本均在治疗前采集。我们应用改良的单克隆抗体特异性俘获血小板抗原（MAIPA）法检测抗 GPIIbIIIa 和 GPIba 特异性自身抗体，临床回顾性观察患者对激素治疗反应，比较不同血小板自身抗体与临床激素治疗疗效间的差异性。同时对其中 80 例患者分别采用不同抗凝剂，比较不同抗凝剂与抗体检出间是否具有差异性，从而加深对抗体构型的了解。结果：在 176 例接受激素治疗的患者中，24.4%(43/176)为单一抗 GPIIbIIIa 抗体阳性； 19.3%(34/176) 为单一抗 GPIba 抗体阳性； 30.7%(54/176)为双抗体阳性； 25.6%(45/176)为双抗体阴性。我们发现单一抗 GPIIbIIIa 抗体阳性组（31/43）的疗效优于单一抗 GPIba 抗体阳性组（9/34）（?2=15.832,P0.01）；单一抗 GPIIbIIIa 抗体阳性组（31/43）与双抗体阳性组（16/54）比较，差异有显著性（?2=17.28,P0.01）；单一抗 GPIba 抗体阳性组（9/34）与双抗体阳性组间（16/54）比较疗效无显著差异性(X2=0.102,P 0.05);单一抗 GPIIbIIIa 抗体阳性组（31/43）与双抗体阴性组（36/45）比较无显著性差异（?2=0.757,P 0.05）。80 例患者 EDTA 抗凝组检出抗 GP Ⅱb／Ⅲa 抗体阳性 43 例，肝素组检出 GPⅡb／Ⅲa 阳性 52 例，两者比较差异无显著性（?2=3.05，P0.05）。80 例患者 EDTA 组检出抗 GPIb 抗体阳性 33 例，肝素组检出抗 GPIb 抗体阳性 27 例，两者比较差异无显著性（?2=2.08，P0.05）。结论：抗 GPIb 抗体在激素治疗无效的 ITP 患者中起重要作用，抗凝剂对抗体检出的影响仍需要进一步扩大标本量以明确。关键词：紫癜；免疫性；抗体；激素；血小板糖蛋白Relativeefficacyofsteroidtherapyinimmune thrombocytopenia mediated by anti-platelet GPIIbIIIa versus GPIb??antibodiesABSTRACTBackground: ITP is a common autoimmune disease characterized by autoantibody-induced platelet destruction and resulting in bleeding disorders. The major targeted platelet autoantigens are GPIIbIIIa and GPIb complexes. We previously demonstrated that anti-GPIbα-mediated-ITP is less responsive to IVIG treatment. We tested here if steroid t