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应用同步延长器-结合胫骨带锁髓内针的肢体延长系统（简称内-外结合延长系统），进行缓慢的小腿延长。结果令人鼓舞，介绍如下：  肢体缓慢牵伸延长方法分类 C、小腿内外结合方法（作者） 内外结合方法简介 器 械 介 绍 内-外延长系统：包括胫骨不扩髓带锁髓内针和动态跨关节延长系统，以及定位系统和专用工具。 带锁髓内针系统：是在胫骨不扩髓带锁髓内针的基础上，根据亚州人的骨形态及肢体延长特点改进。既改善了生物力学环境，又增加了髓内针的适应性能（见图示）。  定位系统和工具 髓内针定位系统：髓内针近端、远断定位器和克氏针穿针的定位器（见图示）。 工具：插入髓内针和锁钉工具；装卸骨外延长器和钢针拉张的工具（见图示）。  适 应 证 成人，骨形态正常，髓腔直径大于8mm，神经血管、局部皮肤等软组织正常患者，以及有膝关节，足部畸形需治疗的下肢短缩或矮小者：  术 前 准 备 骨科常规检查：化验室、心电图，影像学检查（X线和CT），关节功能情况等。 手术价值评估：预期目的和心理分析。 特殊检查：上、下身高度和大、小腿长度比例，以及整体形像等。 选择器材和方法：髓内针和延长器规格、型号和延长方法。  操作步骤和要点 截骨位置： 在胫骨平台下5～6Cm处，用线锯截断胫骨内、后、外侧。前侧待安放髓内针后再截。 腓骨截骨：踝关节面上10厘米。 截骨时必须保护骨膜的完整性，以便缝合。 髓内针在髓腔内的位置 安放延长器的要求 克氏针要避开髓内针、锁钉、神经、血管和肌腱。 延长器远、近侧需有一枚克氏针穿越腓骨。 钢针行100～110Kg的拉张 预计延长度超过6Cm时在跟骨上2枚钢针。动接头的运动轴与踝关节的运动轴同心。 胫腓骨穿针示意图 术 后 处 理 适当应用抗菌素3~5天。 抬高患肢，卧床休息1周。 术后７天以0.7mm/日的速度，分次延长。 严格针孔护理，杜绝针孔感染的发生。 卧床期间要进行主动的股四头肌训练。 1～2周后可扶助行器部分负重离床活动，以及健身器材上的训练。 加强营养，注意氮平衡。 达到预延长度后，插入远端锁钉，拆除延长器，辅以小腿塑料绷带固定。 拆除延长器后要进行步态适应性训练。 根据新骨生长情况，酌情拆除远端锁钉实施动态固定。 新生骨功能完全重建（术后1～1.5年） 可取出髓内针。 讨 论 内外结合方法的优点 将带锁髓内针和骨外延长器进行有机地结合，起到优势互补的作用，使肢体延长技术更加趋向实用： 缩短延长器的佩戴时间（50%左右） 缩短肢体功能的康复时间（30%左右） 避免新生骨短缩、弯曲畸形的发生 减少和减小针孔疤痕及相关并发症  动态跨关节延长系统 主要特点；结构稳定，形变小，性能可靠，适应性强，跨关节固定实施同步延长。针孔疤痕小而少。大幅度延长无须跟腱延长术，可在无痛条件下进行功能锻炼等。  髓内针对新生骨的影响 由于髓内针的截面只占截骨平面的17%左右，因此基本不影响新骨再生。相反，后期髓内针的合理钢度和早期使用患肢对新生骨矿化更为有利。因此，只要正确选择截骨位置，掌握好延长速度，无需担心影响新生骨的生长和矿化。  适应证问题 肢体延长的主要目的，是恢复伤肢的正常功能。身高具有实用性和美观的价值。由于社会、家庭、美观等因素，对一些身材矮小者来说，身高问题已不单纯是心理问题，而更具实际意义。不仅帮她们克服悲观情绪，而且对改善工作和生活环境确有一定的现实意义。因此，作者认为，只要延长质量有保证，身材矮小者，也可视为一种适应证。  并发症问题 内外结合肢体延长方法，只要规范操作技术，认真研究技术细节，及时解决新问题，并发症可降到最低限度。经及时治疗都有满意结果。后遗症也几乎可以避免。 但滥用会发生严重的复杂问题。 传统方法 皮肤疤痕 内外结合方法的皮肤疤痕 成都军区昆明总医院 小腿缓慢牵伸延长术的技巧 胫腓骨穿针 适于5 Cm以下 A、传统方法（Ilizrov） B、同步延长法(作者)： 胫腓骨-跟骨 同时穿针 大幅度延长时： 不发生足下垂畸形 保持正常关节间隙 维持正常关节营养 避免关节损害 患者延长