血液透析并发症及护理知识 .pptVIP

血液透析的并发症及护理 血液透析过程中的并发症 血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 血压升高 出血 穿刺部位血管痛 血液透析过程中的并发症 皮肤瘙痒 心律失常 发热 头痛 空气栓塞 首次使用综合症 ( 一 ) 血压下降 1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩障碍 , 引起血压下降 。 一、血压改变 (3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。 3. 预防措施 (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。 (2) 透析间期体重增加较多时(5%)避免一次大量除水,可选用单纯超滤。 (3) 除水速度设定避免过快,参考患者基础体重值。 (4) 避免基础体重以下的除水 (5) 原则上透析前不服用降压药,或减量降压药。 (6) 注意及时改善贫血。 (7) 透析时避免突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降。 ( 二 ) 经常血透中血压下降 1、原因 血透患者血透中经常出现血压下降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环血液量相对减少 , 血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出 2. 处理原则 选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相容性好的透析器。 血透开始时,血液回路内的生理盐水尽量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重(干体重) 。 (4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液 (7)采用高钠透析 (8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。 (9)根据情况可给予升压药维持血透 (10)吸氧。 (11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。 (12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析 ( 三 ) 血透中低血压的原因 1. 常见原因 (1) 循环血量减少 ①   不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多 或低于基础体重的除水。 ② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。 ③ 出血。 (2)血管调节功能失常 ①  糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o ②  透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。 ③  醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。 ④  透析液温度过高。 (3)心源性①  心功能不全。②  心律失常 2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。 (3) 溶血 (4) 空气栓塞 (5) 败血症 (四)血透常见低血压的处理方法 1. 因除水等所致的血容量减少 (1) 快速补液,静脉注射生理盐水200 ~300mL 。 (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL (4) 重新设定除水量及目标体重。 2. 血浆渗透压降低 (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60-100 mL,或采用高钠透析液。 (4)提高血浆胶体渗透压,补充白蛋白 3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂 护理 1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。 2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 5