临床路径对4个单病种住院费用的影响分析-analysis of the influence of clinical pathway on hospitalization expenses of four single diseases.docxVIP

中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名CPClinicalpathway临床路径CNKIChinanationalknowledgeinternet中国知网CPIConsumerPriceIndex消费者物价指数DRGsDiagnosisrelatedgroupssystem诊断相关分类系统HISHospitalinformationsystem医院信息系统ICDInternationalclassificationofdisease国际疾病分类LOSLengthofstay住院天数OECDOrganizationforEconomicCo-operationandDevelopment经济合作与发展组织PDCAplan-do-check-action管理循环论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：前言医疗费用的持续增长在我国众多的人口、有限的卫生资源、相对较低的人均收入水平的国情之下成为全社会普遍关注的焦点。从2000年-2009年，经过卫生部中国卫生费用核算小组测算[1]和有关资料统计[2]，医疗费用上涨指数明显高于同期物价上涨指数[3]。2010年中国卫生统计提要中指出居民医疗消费指数比上年同期上涨了5.9%。据中国政府网报道医疗卫生投入占整个财政支出的比重，从2008年的4.57%提高到2011年的5.35%，提高了0.78个百分点、年均提高了0.2个百分点。在综合医院住院病人中，人均医疗费用为5951.9元，医疗总费用的44.0%是药品费用，医疗总费用的34.2%是检查治疗费。而我国城市居民和农村居民的年均收入分别为6500元和2400元，人均医疗费用与人民群众的经济收入增长速度形成了明显的反差，人民群众这一看病问题被列为我国深化医疗服务体制改革的主要目标。全国卫生工作会议明确指出：保证医疗服务质量的同时，提高医疗成本管理，避免卫生资源的浪费，努力减轻病人的经济负担是我国卫生工作迫在眉睫的问题[4-6]。目前我国的医院核算形式有按服务项目付费、总额付费等等，这些形式对医疗成本的核算均不够重视，而具有复杂性和特殊性的医疗供求关系，导致了医疗费用居高不下[7]。卫生经济学认为[8]，医师和病人的行为导向问题是不必需医疗费用急剧增加的根本原因，针对控制不必需医疗费用增长这一问题提出的根本对策是纠正医师和病人的行为导向。医疗机构只有保证较优质的医疗服务，同时保持较廉价的医疗费用，才能更好的适应医疗体制改革的发展，这就要求医疗机构必须设计最适当的临床服务计划、减少侯诊时间的延迟、降低医疗资源的浪费，最终使病人获得最佳服务。在不断探索控制医疗费用的过程中，世界各国先后提出了一些有效的办法[9-10]。美国（USA）在20世纪末也出现了医疗费用不合理增长的现象，政府为了遏制这一现象，将医疗保险支付方式由传统的后付制转变为按疾病诊断相关组支付(Diagnosisrelatedgroupssystem，DRGs)以提高卫生资源的利用率[11-12]。医院考虑到医院的成本和效益，将临床路径作为缩短平均住院日的重要手段，并在医疗和护理管理中加以应用。新英格兰(NewEnglandMedicalCenter)是美国一家医疗中心，它率先在1985年实施了临床路径，并在控制医疗费用方面取得了成功。由此，美国的医学界对临床路径开始极大地关注，在此过程中临床路径得到了不断地完善，最终形成了统一的标准化医疗模式，贯彻了医院质量管理标准的同时节约了有限的医疗资源[13]。目前，临床路径在国外的应用已经趋于成熟，例如临床路径在德国的改革[14]，使得全国医院的数量从2000多家减至1400家，病床下降30%，平均住院日下降20～30%。实践证明在临床路径在国外多年的实施过程中[15]，临床路径是一种先进的医疗服务模式，是一种全新的医院管理理念，它使医疗护理的程序更加明确、诊疗的行为更加规范、工作的效率得到提高、重复的劳动相对减少、住院的时间相对缩短、医