腹部损伤30例护理体会.docVIP

腹部损伤30例护理体会 　　关键词 腹部损伤 护理 　　关键词 腹部损伤 护理 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.341 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.341 　　腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。腹壁无伤口的腹部损伤称为闭合性损伤。开放性损伤根据其腹膜是否破损分为穿透伤和非穿透伤。无论开放或闭合性损伤可局限于腹壁，也可同时有内脏损伤。当发生腹部大血管或实质性脏器的严重损伤，导致大出血，腹腔内多个脏器严重损伤时，常会直接威胁生命，如治疗、护理不当将会产生严重?后果。 　　腹部损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。腹壁无伤口的腹部损伤称为闭合性损伤。开放性损伤根据其腹膜是否破损分为穿透伤和非穿透伤。无论开放或闭合性损伤可局限于腹壁，也可同时有内脏损伤。当发生腹部大血管或实质性脏器的严重损伤，导致大出血，腹腔内多个脏器严重损伤时，常会直接威胁生命，如治疗、护理不当将会产生严重?后果。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2010～2011年收治腹部损伤患者30例，男25例，女5例。年龄16～55岁。开放性损伤20例，闭合性损伤10例。开放性损伤伤及腹壁3例。均为刀刺伤。伤及腹腔脏器17例。其中肝破裂6例，肠系膜损伤2例。肾损伤3例，肠穿孔5例，胃穿孔1例。肝破裂死亡1例。肾损伤死亡1例。其余均经手术治疗，无并发症发生，治愈出院。 　　2010～2011年收治腹部损伤患者30例，男25例，女5例。年龄16～55岁。开放性损伤20例，闭合性损伤10例。开放性损伤伤及腹壁3例。均为刀刺伤。伤及腹腔脏器17例。其中肝破裂6例，肠系膜损伤2例。肾损伤3例，肠穿孔5例，胃穿孔1例。肝破裂死亡1例。肾损伤死亡1例。其余均经手术治疗，无并发症发生，治愈出院。 　　临床表现：有腹痛腹胀等腹膜刺激征，面色苍白，脉率加快，血压下降。伤口可渗出血液、肠液、粪便、尿液等。肝肾破裂主要以面色苍白、脉率加快、血压下降甚至休克为主。血常规以红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等数值下降。空腔脏器损伤以恶心、呕吐剧烈腹痛为主要表现。血液检查以白细胞升高为主。肾损伤可显示血尿。X线检查胃、肠穿孔可有膈下游离气体。B超可探及实质性脏器损伤情况。腹腔穿刺抽出物为不凝固血液为实质性脏器损伤，如为肠内容物多为空腔脏器损伤。 　　临床表现：有腹痛腹胀等腹膜刺激征，面色苍白，脉率加快，血压下降。伤口可渗出血液、肠液、粪便、尿液等。肝肾破裂主要以面色苍白、脉率加快、血压下降甚至休克为主。血常规以红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等数值下降。空腔脏器损伤以恶心、呕吐剧烈腹痛为主要表现。血液检查以白细胞升高为主。肾损伤可显示血尿。X线检查胃、肠穿孔可有膈下游离气体。B超可探及实质性脏器损伤情况。腹腔穿刺抽出物为不凝固血液为实质性脏器损伤，如为肠内容物多为空腔脏器损伤。 　　护 理 　　护 理 　　正确处理腹壁皮肤各种不同损伤，保持创面清洁。预防感染。 　　正确处理腹壁皮肤各种不同损伤，保持创面清洁。预防感染。 　　严密观察病情变化：①每15～30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；②观察患者神志、面色、腹部体征、有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等；③对疑有腹膜刺激征者可行腹腔穿刺术；④观察患者有无胸、脑、四肢骨折等合并伤。 　　严密观察病情变化：①每15～30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次；②观察患者神志、面色、腹部体征、有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等；③对疑有腹膜刺激征者可行腹腔穿刺术；④观察患者有无胸、脑、四肢骨折等合并伤。 　　观察期间为避免病情加重，患者应卧床休息，不能随便搬动患者。严禁使用止痛剂，以免掩盖病情。 　　观察期间为避免病情加重，患者应卧床休息，不能随便搬动患者。严禁使用止痛剂，以免掩盖病情。 　　禁食、胃肠减压。 　　禁食、胃肠减压。 　　导尿并留置，观察小便量及性状。 　　导尿并留置，观察小便量及性状。 　　持续低流量吸氧。 　　持续低流量吸氧。 　　按医嘱及时补液，防治休克。 　　按医嘱及时补液，防治休克。 　　合理使用抗生素，防治腹腔内感染。 　　合理使用抗生素，防治腹腔内感染。 　　加强与患者打沟通，关心患者，解除其紧张、焦虑情绪，使患者能积极配合治疗。 　　加强与患者打沟通，关心患者，解除其紧张、焦虑情绪，使患者能积极配合治疗。 　　开放性损伤者应常规注射破伤风抗毒素。 　　开放性损伤者应常规注射破伤风抗毒素。 　　尽快做好手术前准备。 　　尽快做好手术前准备。 　　术后护理：①定时监测体温、脉搏、呼吸、血压和尿量。血压平稳后，可改为半卧