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腹部损伤78例诊治体会 　　【摘要】 目的：探讨腹部损伤的诊断与治疗体会。方法：回顾性分析78例病人的诊治结果。结果：痊愈73例（93.6%），死亡5例（6.4%），死亡原因为难以纠正的休克、MODS、及合并症。结论：掌握手术探查指征，准确诊断，及时手术，注意腹部损伤控制性手术及损伤控制复苏的应用，是提高救治成功率的关键。 　　 【关键词】 腹部损伤；诊断；手术；体会 　　 随着社会发展和交通事业的发展及部分治安方面的原因，腹部损伤的发生率居高不下，临床诊治不当可能危及生命，死亡率高达10%～20%［1］。腹部损伤是常见的急腹症，早期诊断和正确的处理，是提高治愈率的关键［2］。收集2005年至2011年经手术治疗的腹部损伤共78例，本文对其诊断和治疗进行探讨。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组共78例，其中男性47例（60.3%），女性31例（39.7%），平均年龄40岁。伤因：车祸伤51例（65.4%），???器刺伤及砍伤13例（16.7%），高空坠落伤6例（7.7%），挤压伤5例（6.4%），打伤3例（3.8%）。腹部闭合伤63例（80.8%），开放损伤15例（19.2%）。受伤至入院时间为40min～15h，平均2.1h。损伤脏器：脾破裂33例，肝破裂14例，小肠破裂11例，后腹膜血肿10例，肾破裂8例，肠系膜血管破裂4例，膀胱破裂4例，结肠破裂3例。全部病例均经开腹探查证实诊断。结果：73例（93.6%）痊愈（切口一期愈合，无并发症）。死亡5例（6.1%）（住院期间内），死因：难以纠正的休克3例，合并症（严重感染，胆瘘等）1例，多器官功能不全救治无效1例。 　　1.2 临床表现 本组病例均有明确的外伤史：（1）腹痛： 全部病例均有不同程度的腹痛，伴有不同程度的消化道症状，如恶心呕吐等。（2）空腔脏器损伤以腹痛为主，伴有明显的腹膜炎表现。（3）实质性脏器损伤表现为面色苍白、脉率加快、血压不稳定甚至休克，最重者表现为血压为零，心跳微弱接近停跳。 　　1.3 治疗 所有病例均在充分的术前准备下，如积极纠正休克、充分配血、必要的术前化验、辅助检查等，及时开腹探查，根据损伤部位做相应的术式。部分病例术前诊断不明确，但只要有手术探查指征，就应毫不犹豫进行手术，以免延误治疗。术式包括肝修补术、不规则肝切除术、肝周纱布填塞术、脾切除术、肠修补术、肠造瘘术、肠切除肠吻合术、膀胱修补造瘘术、血管神经吻合术等。所有手术均要注意有效引流、有效抗生素应用、有效营养支持。重危病人尤其注意“损伤控制复苏”“损伤控制性手术”的运用。有效纠正严重酸血症、低温、凝血障碍与高分解代谢。 　　2 讨论 　　 病史和体格检查结果是诊断腹部损伤的主要依据，但有时因伤情重、时间紧，不允许对病人进行详细地询问病史和体格检查，为了尽可能做到正确的诊断和及时的治疗，这时应该一边询问病史、一边进行体格检查，同时采取一些必要的救治措施，如维护呼吸道通畅、暂时控制出血、输血补液及抗休克等。无论是开放性还是闭合性腹部损伤，诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。很明显，有上述几种情况者，其病情远比无内脏损伤者严重，而且一般都需尽早手术治疗；不可为了求得某些客观资料而行过多的实验室检查，以免延误治疗［3］，否则，就有可能因延误手术时机而导致严重后果。 　　 由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况，腹部损伤的临床表现差异很大。轻微的腹部损伤，临床上可无明显症状和体征；而严重者可出现重度休克甚或处于濒死状态。腹部内脏损伤时，如果仅为挫伤，伤情也不重，可无明显的临床表现；如为破裂或穿孔，临床表现往往非常明显。总的来说，其临床表现可因受伤器官性质的不同而异。实质性器官，如肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内(或腹膜后)出血。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克；腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及压痛、反跳痛也不严重。空腔脏器，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔，则以腹膜炎的症状和体征为主要表现。 胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液(含胃液、胰液及胆汁)对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。下消化道破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。如果实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂，则主要是腹膜炎的临床表现，使诊断的准确性下降。 　　 在腹部损伤的诊断中应该注意快速准确的原则。本组病例运用B超、CT、腹腔穿刺等常见诊断手段确诊63例（80.7%）。但在有些复合伤病例术前诊断很难明确，此时应该掌握手术探查的指征，只要有手术探查指征，就应毫不犹豫手术探查，以免