颈动脉斑块与脑梗死关系探讨.docVIP

颈动脉斑块与脑梗死关系探讨 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.021? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.021? 　　在中老年人中，脑梗死是多发病、常见病，致死率、致残率极高。脑梗死的病因很多，包括液流动力学改变、动脉炎、药源性、血液系统疾病等其他原因等。传统观念认为，动脉硬化是脑梗死的基本病因，脑动脉粥样硬化常发生在500μm以上的动脉，其斑块导致管腔狭窄或血栓形成，有研究发现大约70%的脑梗死患者是斑块破裂及继发的血栓形成所致。 　　在中老年人中，脑梗死是多发病、常见病，致死率、致残率极高。脑梗死的病因很多，包括液流动力学改变、动脉炎、药源性、血液系统疾病等其他原因等。传统观念认为，动脉硬化是脑梗死的基本病因，脑动脉粥样硬化常发生在500μm以上的动脉，其斑块导致管腔狭窄或血栓形成，有研究发现大约70%的脑梗死患者是斑块破裂及继发的血栓形成所致。 　　?动脉粥样硬化斑块形成的机制和特点 　　?动脉粥样硬化斑块形成的机制和特点 　　?动脉粥样硬化斑块形成的机制：①炎症机制，动脉粥样硬化发生发展是慢性炎症的不同阶段，存在变质、渗出和增生等炎症的基本特点。单核细胞进入血管壁被视为事件发生的关键步骤。②血流动力学机制，动脉粥样硬化呈现一定程度上的病灶高度选择性，特别易发生在动脉血管的弯曲、分叉及狭窄部位，存在血流的分离、回流等现象，这是其血液动力学机制。 　　?动脉粥样硬化斑块形成的机制：①炎症机制，动脉粥样硬化发生发展是慢性炎症的不同阶段，存在变质、渗出和增生等炎症的基本特点。单核细胞进入血管壁被视为事件发生的关键步骤。②血流动力学机制，动脉粥样硬化呈现一定程度上的病灶高度选择性，特别易发生在动脉血管的弯曲、分叉及狭窄部位，存在血流的分离、回流等现象，这是其血液动力学机制。 　　?动脉斑块的特点和分类：根据斑块的形态及声学特性，将?动脉斑块分为4型：①扁平斑块：基底面比较大、表面光滑、被认为是相对稳定的斑块，表面回声为均匀的低回声。②硬斑：软斑大量的钙盐沉积后呈现较强回声可伴有声影的斑块③软斑：由脂肪细胞、胶原和弹性纤维及炎性细胞包裹形成的动脉粥肿，超声图像为均匀或不均匀的、形态不定的弱、低回声。④溃疡斑：表面不光滑、形似“火山口”，斑块内部不均匀回声，溃疡边缘回声低。 　　?动脉斑块的特点和分类：根据斑块的形态及声学特性，将?动脉斑块分为4型：①扁平斑块：基底面比较大、表面光滑、被认为是相对稳定的斑块，表面回声为均匀的低回声。②硬斑：软斑大量的钙盐沉积后呈现较强回声可伴有声影的斑块③软斑：由脂肪细胞、胶原和弹性纤维及炎性细胞包裹形成的动脉粥肿，超声图像为均匀或不均匀的、形态不定的弱、低回声。④溃疡斑：表面不光滑、形似“火山口”，斑块内部不均匀回声，溃疡边缘回声低。 　　后两者被认为属于不稳定斑块。扁平斑块与硬斑块是相对稳定斑块，溃疡斑块与软斑是相对不稳定斑块，有很多学者研究发现不稳定斑块具有以下特征：①纤维帽较薄或易变；②脂质坏死核心大；③胶原含量少、平滑肌细胞少、炎性细胞和巨噬细胞浸润；④斑块表面溃疡；⑤斑块内出血。有报道，低回声和不均质斑块同溃疡性斑块一样与脑梗死有密切的关系，而强回声和均质斑块与血栓发生联系几乎甚微。 　　后两者被认为属于不稳定斑块。扁平斑块与硬斑块是相对稳定斑块，溃疡斑块与软斑是相对不稳定斑块，有很多学者研究发现不稳定斑块具有以下特征：①纤维帽较薄或易变；②脂质坏死核心大；③胶原含量少、平滑肌细胞少、炎性细胞和巨噬细胞浸润；④斑块表面溃疡；⑤斑块内出血。有报道，低回声和不均质斑块同溃疡性斑块一样与脑梗死有密切的关系，而强回声和均质斑块与血栓发生联系几乎甚微。 　　?部血管超声检查?动脉斑块 　　?部血管超声检查?动脉斑块 　　病理学实验已经证明：动脉硬化病灶多分布在血管分叉处的外侧壁及弯曲处的内侧壁和?动脉窦部，这些部位的血流受血管角度的影响形成湍流的非层流状态，从而易使内膜受损，有利于脂质沉积和血小板聚集，形成粥样病变。内中膜厚度与斑块的厚度是动脉粥样硬化管壁结构变化的结果，也是动脉传输功能和弹性降低的原因［1］。粥样斑块的动脉内膜面粗糙不平，内中膜局性增厚，厚度≥1.5mm，向管腔局部隆起，视为粥样硬化斑块形成，根据斑块回声强度和组织病理学研究分为：①形态规则、较均匀的低回声脂质性软斑；②等回声的纤维性斑块；③强回声或伴声影的钙化性斑块；④形态不规则、回声强弱不均匀的溃疡性混合斑。动脉粥样硬化斑块，可使管腔狭窄或闭塞。表现为内中膜增厚，这也是评价动脉粥样硬化内膜损害的重要标志，正常内中膜＜1.0mm，如内中膜≥1.0mm即为增厚。内膜损坏进一步加重，形成动脉硬化斑块，斑块测量是由表面的纤维帽至