2010年某院分离细菌分布及其耐药性分析.docVIP

2010年某院分离细菌分布及其耐药性分析 　　【摘要】目的分析住院患者常见临床分离细菌的分布和耐药特征，指导临床合理地使用抗菌药物。方法收集2010年临床分离的菌株进行鉴定和药敏实验，采用WHONET5.0软件进行统计学分析。结果临床分离出的病原菌共3083株，以革兰阴性杆菌和和革兰阳性球菌为主，所占比例分别为65.2%和29.6%，白色念珠菌占2.3%，其他细菌占2.8%，其中革兰阴性杆菌对亚胺培南和美罗培南较为敏感，革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑烷高度敏感。结论革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌是引起医院感染的主要病原菌，对多种抗菌药物呈高度耐药，尤其是革兰阴性杆菌。通过菌株的培养和鉴定以及耐药性分析，指导临床合理使用抗菌药，从而减少细菌耐药性的发生，进一步提高临床抗感染的效果。 　　【关键词】革兰阴性杆菌；革兰阳性球菌；耐药性；抗菌药物 　　 　　作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院(吴松武王亚力蔡德汤丹灵);汕头市中心医院(陈?瑶范喜城)中山大学新华学院(苏洁玲) 　　通讯作者：汤丹灵随着临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题已日益严重。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌对多种抗菌药物敏感率降低，已成为临床抗感染治疗中的难题。超级细菌的出现给临床工作提出了巨大的挑战，同时也使医学人员更加关注多重耐药及广泛耐药这一领域。笔者对某院2010年住院患者分离得到的3083株菌株进行耐药性分析，总结分析某院耐药菌的分布及耐药特性，以期望能更好的指导临床合理使用抗菌药物。 　　1材料与方法 　　1.1菌株来源某医院2010年检验科临床标本总份数：13104份,院内感染监测标本约18000份。其中临床杂项标本培养8457份,阳性率33.8%,(痰液约占50%,尿液约占30%,其他约占20%)；血液标本培养3196份,阳性率7.0%；大便培养287份,阳性率0%；直接涂片1164份。患者送检的各类标本，按常规方法分离，得到3083个菌株，其中包括常见的革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。 　　1.2细菌鉴定与药敏试验方法细菌分离培养采用法国生物梅里埃公司生产的ATB细菌鉴定仪进行鉴定，采用购自中国检验检疫科学研究院的MH琼脂作为培养基，标准化研究所药敏实验采用微量稀释法???结果按美国临床实验室(CLSI)2007年版标准判定，以敏感(S)、中介(I)、耐药(R)报告结果。 　　1.3统计学方法采用WHONET5.0软件进行数据统计分析。 　　2结果 　　2.1细菌种类及比例2010年1月至12月临床共分离出3083株病原菌，其中革兰阴性杆菌2011株(65.2%)，革兰阳性球菌914株(29.6%)，白色念珠菌72株(2.3%)，其他细菌86株(2.8%)。革兰阴性杆菌比例明显高于其他菌，特别是铜绿假单胞菌的比例最高，为15.6%。 　　2.2主要革兰阳性细菌对抗生素的敏感率临床分离的菌株经过培养和鉴定，金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑烷的敏感率均很高，达到100.0%；粪肠球菌对利奈唑烷和万古霉素的敏感率分别达到98.0%和94.0%；屎肠球菌对利奈唑烷、呋喃妥因的敏感率达到97.0%，对青霉素和万古霉素敏感率为95.0%。 　　2.3主要革兰阴性杆菌对抗生素的敏感率在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌和不动杆菌对多种抗菌药物敏感率都不高，对多种抗菌药物均耐药。铜绿假单胞菌对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率相对较高，均为44%；不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为52%和49%；埃希氏菌对多种抗菌药物敏感率较高，亚胺培南100.0%，美洛培南100.0%，哌拉西林/他唑巴坦90.0%；克雷伯菌对亚胺培南敏感率为99.0%，对美洛培南敏感率为96.0%；肠杆菌对亚胺培南和美洛培南敏感率均达到99.0%。 　　3讨论 　　2010年某院临床检出的病原菌中，以铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主，构成比例分别为15.6%、12.2%、12.2%、10.1%和8.8%，同时也成为临床多重耐药菌的主要组成部分。革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌的检出率最高，达到15.6%，主要对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦有较好的敏感性；革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌的检出率最高，为10.1%，对万古霉素和利奈唑烷有很好的敏感性，可达到100%。 　　随着大量新型抗菌药物的开发和临床应用，金黄色葡萄球菌尤其是MRSA所致感染有逐年上升趋势。该菌致病性强，常引起医院感染［1］。由表1可以看出，MRSA菌株对多种抗菌药物显示不同程度的耐药，某院分离出的228株MRSA 仅对万古霉素和利奈唑烷100%敏感，对呋喃妥因有较高的敏感性，对其他抗菌药物的敏感