以推拿法为主治疗腰椎间盘突出症机理探讨.docVIP

以推拿法为主治疗腰椎间盘突出症机理探讨 　　吉林市中西医结合研究中心(132012) 　　吉林化工医院磁共振科(132011) 　　关键词　腰椎间盘突出症　推拿治疗　综合治疗　临床研究 　　我们应用推拿六法加硬膜外给药为主的非手术方法(简称本法)，治疗腰椎间盘突出症(LDH)，取得显著疗效，并对其机理进行了研究。 　　1　研究对象?LDH病例的选择：LDH病史超过半年、反复发作、经非手术方法治疗3个月无效者(简称陈旧性LDH)。伴有严重腰椎管狭窄症和突出的腰椎间盘有严重钙化者、中央型LDH以及带节育环女患，不列为选择对象。?1995年10月至1996年11月，共选择符合上述标准的陈旧性LDH住院患者100例。其中男78例，女22例；年龄20岁～30岁17例，31岁～45岁56例，46岁～60岁27例；病程10个月～24个月66例，24个月以上者34例，平均20.8个月；急性复发期82例，缓解斯(急性复发1～2周后来就认)18例；轻度突出(MRI检查突出最严重??椎间盘，突出物不超过局部椎管前后径的1/3[1])42例，重度突出(突出物超过局部椎管前后径的1/2)9例，中度突出(介于轻度与重度之间)49例；单椎间盘突出L4-529例、L5～S134例，L4-5、L5，S1两椎间盘突出31例，多腰椎间盘突出6例。 　　2　研究方法 　　2.1　观察指标 　　2.1.1　入选病例试验前1周内，一律做LDH突出部位的CT和MRI检查。这既是诊断依据，也是病例选择和治疗后进行对照的标准。 　　2.1.2　试验前一天，抽患者空腹上肢静脉血5ml，分别检β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)、肾上腺素(AD)、去甲基肾上腺素(NA)、多巴胺(DA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)。 　　2.1.3　手术室内治疗后，仰卧于平板担架车上，立即再做突出部位的MRI检查。次日复检上述生化指标。达到临床治愈(简称治愈)标准时，再复检MRI及生化指标，然后对上述3次检查结果进行对比分析。手术室内治疗后50天仍未达到治愈标准，或中途改用其他疗法者不再复检，也不在对比之列。 　　2.1.4　所有治愈病例，出院后均进行1年以上的随访。随机选30例远期(1年以上)疗效治疗病例再复检MRI。 　　2.2　治疗方法 　　2.2.1　手术室内治疗： 　　2.2.1　硬膜外给药：选择L4-5椎间隙，缓慢地向硬膜外腔注入2%利多卡因15ml、地塞米松30mg。麻醉范围要控制在脐平面以下，不能出现全脊髓麻醉征象。 　　2.2.1.2　应用推拿六法：硬膜外给药发挥麻醉作用后，实施推拿六法：①屈膝屈髋顿拉法；②直腿抬高背伸法；③腰部定位斜扳法；④腰部背向拔伸法；⑤对抗牵拉压腰法；⑥旋转加压运腰法。 　　2.2.2　病房内治疗　手术室内治疗结束，用腰围固定，复检完MRI后，回病房绝对卧硬板床1周。同时每日静点20%甘露醇250ml～500ml，用3～5天。1周后由医生按常规方法指导病人起床，然后进行对症治疗。 　　3　研究结果 　　3.1　疗效评定标准　治愈：腰腿痛消失，或偶有不适，但不影响生活和工作，直腿抬高70°以上。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。 　　3.2　治疗结果　用本法治疗的100例陈旧性LDH住院患者，近期(50天内)治愈率88.0%，平均治愈时间36.3(25～49)天；好转率7.0%；无效率5.0%。对治愈的88例患者分别进行了13个月～31个月的随访。病情一直没有复发者72例，远期疗效(简称远效)治愈率72.0%；病情有复发，但仍符合好转标准者12例，愈后复发率13.6%；病情又复发，其程度与治疗前相仿者4例，愈后复发率4.5%。?不同年龄、不同病期突出的椎间盘数目不同，其疗效均无显著差异(X?2＜3.84，P＞0.05)。病程与疗效有关，远效治愈率：病程10个月～24个月者80.3%(53例)，病程超过24个月者55.9%(19例)，二者差异非常显著(X?2＝6.64，P＜0.01)，提示病程长者，远期疗效不好。与疗效关系最为密切的是突出程度，近期治愈率：轻度100.0%(42例)，中度83.7%(41例)，重度55.6%(5例)，统计学分析认为，轻、重度间差异非常显著(X?2＝14.57，P＜0.001)，中、重度间差异不显著(X?2＝2.15，P＞0.05)；远效治愈率：轻度90.5%，中度65.3%，重度22.2%，统计学分析证明，轻度高于中度(X?2＝6.72，P＜0.01)，中度高于重度(X?2＝4.17，P＜0.05)。? 　　治疗前后外周血生化指标变化最明显的是5-HT，手术室内治疗后一天(简称治疗后一天)均值138.46μg/ml，显著低于治疗前