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临床路径在NICU护理管理中应用 　　摘 要 目的：探讨临床路径在NICU护理管理中的应用。结论：临床路径用于NICU的护理管理中，使NICU内护理工作规范化、具体化、程序化，增强了护士的工作责任感及积极主动性，能使患儿家属满意率明显升高，院内感染及差错显著减少。? 　　关键词 NICU 临床路径 护理管理? 　　 　　资料与方法? 　　 　　一般资料：收治患者为出生28日内的各种重症患儿，室内物品均采用一人一用一消毒。拒绝陪护及探视，室内医护人员一般≤4人。2007年4月～2008年6月收治患儿232例，列为观察组，2006年4月～2007年3月收治的217例患儿列为对照组。两组患儿父母及其年龄、文化程度、家庭经济状况等比较，差别无显著性(均P＞0.05)。? 　　临床路径实施方法：由护理部组织，科主任、护士长及相关医护专家共同组成质量控制路径制定小组，参与讨论并制定护理人员综合质量控制路径、患儿入院基本情况评估及告知质量控制路径、急救仪器、设备、药品质量控制路径、NICU内预防院内感染质量控制路径。科护士长负责组织实施及监督，每月底总结反馈质量控制效果并上报到护理部，护理部每季度召开1次质量控制路径讨论会，分析研究各路径的内容、程序、实施效果，不断完善并逐渐实现质量控制路径的科学化、规范化。? 　　护理人员综合质量控制路径：①政治思想素质：NICU护理人员必须是有良好的职业道德修养和思想情操，能吃苦耐劳、乐于奉献、富有爱心并具有较好的慎独修养。通过组织学习，使NICU护理人员认识到自己肩负的重任，树立起以患儿为中心，奉献爱心，奉献家庭、社会及未来的职业情操。②业务素质：NICU护理人员选派要求具有较好的理论基础和较高的护理技术操作水平，并经过专业培训后才能上岗。工作中要严格执行三查七对制度、交接班制度。③建立激励机制：对工作成绩进行量化评分，对分数较高者给予物质或精神奖励。? 　　患儿入院基本情况评估及告知质量控制路径：NICU建立护理入院录，内容包括生命体征、神志反应、哭声、面色、全身皮肤、全身营养、四肢活动、肌肉张力、呼吸、脐部、臀部、前囟、神经反射等情况及生活习惯，将上述情况作全面???估后告知家属并签字。? 　　急救仪器、设备、药品质量控制路径：对NICU的急救仪器、设备、药品建立基数表，定点放置，处于应急状态，实行三级质量控制路径：一是每天值班护士对仪器、设备性能及药品的质量、效期及基数交接清楚，做好记录，发现问题及时解决。二是日常养护班每周对所有药品、物品、器械全面检查保养，保证四无(无过期、无变质、无破损、无缺漏)、五定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期维修检查)，并记录，严把质量关。三是护士长每周对急救仪器、设备、药品质量及各班记录随机抽查1次，并在每周六晨会上反馈本周的抽查结果，每月底对NICU护理质量控制情况进行汇总、分析、评价，在护理晨会上通报，将存在的问题及整改措施上报护理部。? 　　NICU预防院内感染质量控制路径：护士进入NICU必须更换工作衣，换鞋，带口罩、帽子，接触不同病人及同一病人不同部位时必须洗手或用快速手消毒剂消毒手，奶瓶采用一人一用一消毒，体温计一人一只专用。无菌技术操作严格按照操作规程进行，消毒使用吉尔碘，有效期不超过3天。室内空气消毒采用循环风空气消毒机，每日3次，每次2小时，每次消毒前先通风30分钟，然后关闭门窗消毒。护士长对执行情况每周不定期检查3次，对发现的问题在下周1晨会上进行反馈，对存在的问题进行汇总分析，制定出整改措施，月底上报护理部。? 　　评价方法：取临床路径实施前(2006年4月～2007年3月)与实施后(2007年4月～2008年6月)NICU护理质量进行评价，评价内容包括病人家属满意度、院内感染发生率、差错发生率。? 　　统计学方法：计数资料比较采用X?2检验。? 　　 　　结 果? 　　 　　观察组232例，患儿家属满意219例，院内感染19例，差错2例；对照组217例，患儿家属满意195例，院内感染25例，差错8例；三者X?2值分别为13.85、17.97、4.11，P值分别＜0.01、＜0.01、＜0.05。? 　　讨 论? 　　护理人员综合质量控制路径的制定与实施，使思想品德素质及业务素质较好的护士以高标准适应新的工作模式需要；思想品德素质及业务素质较差的护士感觉到不进步则有危机感，也逐渐以临床路径的标准要求自己，业务上注重基本功训练与提高。在工作中形成了后进赶先进，先进更先进的工作局面，有效提高了工作效率，提高抢救成功率，同时也提高了病人家属满意度。患儿入院基本情况评估及告知质量控制路径建立与实施，使患儿父母在入院时就认识到患儿身体受疾病影响的严重程度，使大多数家长在心理上对疾病有了更清楚深