临床路径在社区高血压患者管理中应用研究.docVIP

临床路径在社区高血压患者管理中应用研究 　　关键词 临床路径 社区高血压 研究? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.395? 　　临床路径在美国经历了20多年的研究与发展，已得到普及。随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍，临床途径的研究和实施病例范围已不再局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从医院到社区扩展［1］。对社区高血压患者引入临床路径管理进行分析，并根据发展趋势进行前景展望，以期能为社区慢性病实施临床路径提供相关参考。 　　临床路径的应用现状 　　临床路径被引入国内，在一些医院及部分病种中得以应用，并取得了明显的效果。北京协和医院将胆囊切除术、肺炎、充血性心力衰竭和阴道分娩等4种疾病进入临床路径，使住院天数降低了24.68%～31.96%，平均住院费用下降了16.59%～58.31%［2］。第三军医大学西南医院对腰椎间盘突出的手术患者、剖宫产应用临床路径，明显缩短了平均住院时间，降低了住院费用，提高了患者满意度［2，3］。广西医科大学第一附属医院对糖尿病住院患者、甲状腺瘤切除术及子宫肌瘤全切术患者实施临床护理路径和健康教育，效果较好［4］。我国北京地区已开始进行临床路径在城市社区的应用研究，主要是对2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中的社区临床路径、照顾路径和双向转诊路径的研制与应用评价［5］。还有的地区运用教育路径对社区输液、高血压、糖尿病等常见慢性病的路径进行健康教育，也取得了较好的结果［6］。综观我国目前所开展的社区卫生服务工作，总体上仍缺乏统一的管理和服务规范，加之当前我国大多数全科医师均是由原来的专科医师转岗培训而来，在全科医疗业务能力还有待提高的情况下，将临床路径作为一种重要的质量管理和经费管理工具引入社区卫生服务显得格外重要。 　　临床路径的实施过程 　　实施前的准备：由社区卫生服务中心主任召集各全科医师团队长讨论推行社区高血压患者实施临床路径管理的可行性和必要性，并成立由相关科室和全科医师团队成员组成的临床路径管理小组，对辖区内高血压患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别，选择适合实施路径管理的患者作为管理对象。 　　实施方法：全科医师团队成员进行社区高血压患者临床路径管理的知识和技能培训，把对患者照顾的责任落实到全科团队成员个人。要求全科医师团队成员按照临床路径制定的内容和步骤照顾患者，及时记录和对管理过程中出现的变异进行分析，并修正管理路径中既定的内容，在此基础上定期召开管理路径实施参与者、患者及患者家属会议，充分征询患者及家属的意见，提高他们对路径管理的认同感。患者在实施临床路径管理过程中出现病情变化、发生高血压相关疾病时，应及时对患者进行临床评估，并请专科医生会诊，符合转诊条件时，开出转诊单及时转诊。 　　质量控制：①对路径管理实施相关团队成员进行严格的培训，采取集中与分组培训相结合的方法，内容包括：路径的概念、制订过程、意义、差异记录及分析、个案管理的原则、执行中各关键点的注意事项等，最后各小组成员必须通过路径组制定的考核标准。②经常检查实施情况，尤其是对变异的收集，要做到及时、准确。要注意严格按照既定的准入标准，选择合适的病例。在病例发生变异时，应尽快纠正变异，使其尽早回到路径中来。③选择适宜的效果和效益评价指标。④数据录入前重点项目审核，保证资料的真实性和可靠性。? 　　实施临床路径的意义 　　规范全科医疗行为，提高社区干预效果：通过制定对社区高血压管理的标准流程，并经有关专家的论证和循证医学的验证，可以达到对高血压患者社区管理的标准化，减少全科医师团队成员之间由于医疗水平造成的差异，避免医疗差错和医疗事故的发生。 　　降低医疗费用，提高患者满意度：Lawson等提出采用临床路径管理可提高患者满意度［7］，根据既定的路径实施有预定计划的管理，既保证了社区干预效果，节约医疗费用，也可指导社区高血压患者在发生病情变化时，及时合理地进行双向转诊，从而有效地提高服务质量和患者满意度，降低不必要的医疗浪费，同时又可降低高血压社区管理的难度，减轻工作压力。 　　促进全科团队成员间合作，完善社区干预模式：社区高血压患者管理临床路径是由专业技术人员经集体讨论而制订，是对患者最佳的处置方式。规范出合理的社区干预措施，能让参与路径管理的全科团队各个成员了解其在整个流程中承担的角色，可以让新进的全科团队成员在短期内掌握高血压社区干预管理的规范和流程，提高工作的主动性。同时通过总结路径管理中的个案差异，能及时发现既定路径管理的不足，有利于社区高血压管理模式的完善和改进。 　　临床路径实施的影响因素 　　疾病本身的影响：社区高血压患者管理临床路径的制订一定要符合社区干预实际和患者疾病的客观规律。在社